на предоставление субсидий на проведение диспансеризации
пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации
____________________
(период)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
---------------------------------------------------------T-------T--------¬
¦ Наименование показателей ¦ N ¦ ¦
¦ ¦ строк ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей¦ 1 ¦ ¦
¦- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной¦ ¦ ¦
¦ситуации, согласно плану-графику проведения¦ ¦ ¦
¦диспансеризации в субъекте Российской Федерации на¦ ¦ ¦
¦текущий финансовый год, чел. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей¦ 2 ¦ ¦
¦- сирот и детей, находящихся в трудной жизненной¦ ¦ ¦
¦ситуации, согласно плану-графику проведения¦ ¦ ¦
¦диспансеризации в субъекте Российской Федерации на¦ ¦ ¦
¦текущий месяц всего, чел. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦в том числе <1>: ¦ 2.1 ¦ ¦
¦- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел. ¦ 2.2 ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦Норматив затрат на проведение диспансеризации одного¦ 3 ¦ X ¦
¦ребенка <2>: ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб. ¦ 3.1 ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб. ¦ 3.2 ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦Расчетная сумма субсидии на проведение диспансеризации¦ 4 ¦ ¦
¦пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и¦ ¦ ¦
¦детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,¦ ¦ ¦
¦согласно плану-графику проведения диспансеризации в¦ ¦ ¦
¦субъекте Российской Федерации на текущий месяц, тыс.¦ ¦ ¦
¦руб. (стр. 4.1 + стр. 4.2), всего ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦в том числе: ¦ 4.1 ¦ ¦
¦- в возрасте от 0 до 4 лет включительно ¦ ¦ ¦
¦(стр. 2.1 x стр. 3.1), тыс. руб. ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+-------+--------+
¦- в возрасте от 5 до 17 лет включительно ¦ 4.2 ¦
> 1 2 3 4 ... 6 7 8