¦ ¦ ¦
¦по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) ¦ ¦ X ¦
+------------------------------------+-----------+---------------+
¦3. Выручка от проведения¦ ¦ ¦
¦государственной лотереи, лотереи,¦ ¦ ¦
¦проводимой от имени муниципального¦ ¦ ¦
¦образования, всего ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦
¦по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) ¦ ¦ X ¦
+------------------------------------+-----------+---------------+
¦4. Сформированный призовой фонд,¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦
¦по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----------+---------------+
¦5. Фактически выплаченный призовой¦ ¦ ¦
¦фонд, всего ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦
¦по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----------+---------------+
¦6. Размер целевых отчислений,¦ ¦ ¦
¦определенный соглашением между¦ ¦ ¦
¦организатором и оператором лотереи¦ ¦ ¦
¦(не менее 10% от выручки) (тыс.¦ ¦ ¦
¦руб.) ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----------+---------------+
¦7. Перечислено целевых средств в¦ ¦ ¦
¦федеральный бюджет, бюджет субъекта¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации, бюджет¦ ¦ ¦
¦муниципального образования, всего ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦
¦финансирование конкретных¦ ¦ ¦
¦мероприятий, утвержденных условиями¦ ¦ ¦
¦проведения лотереи (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+-----------+----------------
Руководитель федерального агентства
(органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации,
органа местного самоуправления)
- организатора лотереи
______________________ (Ф.И.О.)
М.П.
Руководитель организации - оператора лотереи
_____________________ (Ф.И.О.)
М.П.
Форма
ежегодной отчетности о проведении государственной
лотереи (негосударственной лотереи, проводимой
от имени муниципального образования)
(годовая форма отчетности предоставляется до 25 марта года,
следующего за отчетным годом)
-------------------------------------T-----------T---------------¬
¦ Показатели ¦ ¦В % от выручки ¦
+------------------------------------+-----------+---------------+
¦1. Количество изготовленных¦ ¦ ¦
¦лотерейных билетов (иных носителей¦ ¦ ¦
¦информации) (ты
> 1 2 3 4