---T-------T-------T-------T------T------T--------------¬
¦ N ¦Вид по-¦Ф.И.О. ¦Период ¦Сумма ¦Сумма ¦Сумма ¦Характер допу-¦
¦п/п¦собия, ¦полу- ¦(месяц,¦страхо-¦недо- ¦расхо-¦щенного нару- ¦
¦ ¦едино- ¦чателя,¦год), в¦вой ¦платы ¦дов, ¦шения при вып-¦
¦ ¦времен-¦номер ¦котором¦выпла- ¦по по-¦не ¦лате пособия, ¦
¦ ¦ной, ¦доку- ¦произ- ¦ты, по-¦собию ¦приня-¦единовремен- ¦
¦ ¦ежеме- ¦мента ¦ведены ¦собия, ¦или ¦тых к ¦ной, ежемесяч-¦
¦ ¦сячной ¦ ¦выплата¦финан- ¦стра- ¦зачету¦ной страховой ¦
¦ ¦страхо-¦ ¦или фи-¦сиро- ¦ховой ¦ ¦выплаты, фи- ¦
¦ ¦вой ¦ ¦нанси- ¦вания ¦выпла-¦ ¦нансировании ¦
¦ ¦выпла- ¦ ¦рование¦преду- ¦те ¦ ¦предупреди- ¦
¦ ¦ты, фи-¦ ¦предуп-¦преди- ¦ ¦ ¦тельных мер и ¦
¦ ¦нанси- ¦ ¦реди- ¦тельных¦ ¦ ¦др. ¦
¦ ¦рования¦ ¦тельных¦мер и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦преду- ¦ ¦мер и ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦преди- ¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тельных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мер и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+-------+-------+------+------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------+-------+-------+-------+------+------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+-------+-------+------+------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+-------+-------+------+------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+-------+-------+-------+------+------+---------------
Подписи должностных лиц отделения Руководитель (его представи-
(филиала отделения) тель) _________________________
Фонда ___________________________ (должность, наименование
_________________________________ организации
(должность, наименование _______________________________
отделения (обособленного подразделения)
_________________________________ или физическое лицо
(филиала отделения) Фонда) (его представитель))
___________ _____________________ ___________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер (бухгалтер) _
_______________________________
(наименование организации
(обособленного подразделения))
___________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Приложение N 7
к Методическим указаниям
о порядке назначения,
проведения документальных
выездных проверок страхователей
по обязательному социальному
страхованию от несчастных
случаев на производстве
и профессиональных заболеваний
и принятия мер по их результатам
(в ред. Постановления ФСС РФ от 01.03.2004 N 18)
Место штампа отделения (филиала отделения)
Фонда социального страхования
Российской Федерации
> 1 2 3 ... 45 46 47 ... 58 59 60