¦ 1 ¦113-313-444 56 ¦Иванов ¦Страховое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦А.П. ¦свидетельст-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ 2 ¦113-398-765 56 ¦Маков ¦Страховое ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦И.П. ¦свидетельст-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+-----+-------+---------+
¦ 3 ¦ ¦Петров ¦Запрос об ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦П.А. ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦св-й ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+-------+------------+-----+-------+----------
----T---------------T-------T------------T-----T-------T---------¬
¦ 4 ¦112-233-445 00 ¦Сидоров¦Отказ в вы- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Т.Т. ¦даче доку- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мента ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+-------+------------+-----+-------+----------
Исполнитель Подпись Расшифровка подписи
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
-----------¬ -----------¬
Форма АДИ-5 Код по ОКУД ¦ ¦ Код по ОКПО ¦ ¦
----------- L----------- L-----------
СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ВЕДОМОСТЬ
----¬
¦Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются¦
¦документы: ¦
¦Регистрационный номер ПФР 123-456-023456 ¦
¦Наименование "ЦНИИТМАШ" ¦
¦ ¦
¦Реквизиты пачки документов, переданной страхователем¦
¦(работодателем) в ПФР: ¦
¦060-055; 2001/102 ¦
¦ ¦
¦Дата приема "03" августа 2001 года ¦
L
----
Примечания: ______________________________________________________
Исходящий номер СПУ 060-055; 2001/435
Количество документов в пачке, исключая опись 004
Количество страниц описи 001
Перечень передаваемых документов
----T---------------T-------T------------T----------T-------T---------¬
¦ N ¦Страховой номер¦Ф.И.О. ¦Наименование¦Дата полу-¦Подпись¦Дополни- ¦
¦п/п¦застрахованного¦застра-¦ исходящего ¦чения ¦получа-¦тельные ¦
¦ ¦ лица ¦хован- ¦ документа ¦ ¦теля ¦сведения ¦
¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+-------+------------+----------+-------+---------+
¦ 1 ¦113-313-444 56 ¦Иванов ¦Страховое ¦01.09.2001¦Иванов ¦ ¦
¦ ¦ ¦А.П. ¦свидетельст-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦во ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------
> 1 2 3 ... 164 165 166 ... 241 242 243