-T------T------T----------------T-----------------¬
¦ N ¦Начало ¦ Конец ¦Терри-¦Особые¦Исчисление стра-¦Условия для дос- ¦
¦п/п¦периода¦периода¦тори- ¦усло- ¦хового стажа ¦рочного назначе- ¦
¦ +-------+-------+альные¦вия ¦ ¦ния трудовой пен-¦
¦ ¦с (дд. ¦по (дд.¦усло- ¦труда ¦ ¦сии ¦
¦ ¦ мм. ¦ мм. ¦вия ¦(код) +-------T--------+-------T---------+
¦ ¦ гггг) ¦ гггг) ¦(код) ¦ ¦основа-¦дополни-¦основа-¦дополни- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦тельные ¦ние ¦тельные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(код) ¦сведения¦(код) ¦сведения ¦
+---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+-------+------+------+-------+--------+-------+----------
Наименование должности
руководителя Подпись Расшифровка подписи
Дата М.П.
--------------¬
Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД ¦ ¦
L--------------
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
О СТРАХОВОМ СТАЖЕ И НАЧИСЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСАХ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА (СПИСОЧНАЯ ФОРМА)
Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР ____ - ____ - ________
Наименование (краткое) ________________________________________
Расчетный период: ____ год
Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:
----T-----------T----------------------T-------------T-----------¬
¦ N ¦ Страховой ¦Фамилия, Имя, Отчество¦Сумма начис- ¦Период ра- ¦
¦п/п¦ номер ¦ ¦ленных стра- ¦боты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ховых взносов¦ ¦
¦ +-----------+----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ Адрес для направления информации ¦на страховую ¦ с ¦ по ¦
¦ ¦ о состоянии индивидуального ¦часть трудо- ¦(дд. ¦(дд. ¦
¦ ¦ лицевого счета ¦вой пенсии ¦ мм. ¦ мм. ¦
¦ ¦ ¦ ¦гггг)¦гггг)¦
¦ ¦ +-------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦на накопи- ¦по времен- ¦
¦ ¦ ¦тельную часть¦ной нетру- ¦
¦ ¦ ¦трудовой пен-¦доспособ- ¦
¦ ¦ ¦сии ¦ности (мес.¦
¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦
¦ ¦ +-------------+-----------+
¦ ¦ ¦по дополни- ¦отпуск без ¦
¦ ¦ ¦тельному та- ¦сохранения ¦
¦ ¦ ¦тифу ¦заработной ¦
¦ ¦ ¦ ¦платы (мес.¦
¦ ¦ ¦ ¦дн.) ¦
+---+-----------T----------------------+-------------+-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +
> 1 2 3 ... 16 17 18 ... 241 242 243