¦ 4 ¦
+---+------------------------+-------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+-------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------------+-------------------+----------------
Окончание работ в _____ ч ______ мин. "__" ________ 20__ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять
следующие мероприятия:
----T------------------------T-------------------T---------------¬
¦ N ¦Наименование мероприятия¦ Срок ¦ Ответственный ¦
¦п/п¦ ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦
+---+------------------------+-------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+---+------------------------+-------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+-------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------------+-------------------+----------------
6. Состав исполнителей работ:
--------------T--------T-------------------T---------------------¬
¦Фамилия, имя,¦Квалифи-¦С условиями работ ¦ С условиями работ ¦
¦ отчество ¦кация, ¦ознакомил, инструк-¦ ознакомлен ¦
¦ ¦группа ¦таж провел ¦ ¦
¦ ¦по ТБ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------------------+---------------------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------------------+---------------------+
¦2. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------------------+---------------------+
¦3. ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+--------+-------------------+---------------------+
¦4. ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+--------+-------------------+----------------------
7. Наряд-допуск выдал
__________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О.,
должность, подпись)
Наряд-допуск принял ______________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующей организации (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности производства (в т.ч. строительного)
согласованы ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного
__________________________________________________________________
представителя действующей или эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по
безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до
__________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме.
> 1 2 3 ... 13 14 15