¦
   ¦                                                                ¦
   ¦"__" _________ 2___ г.                 М.П.                     ¦
   +
---+
   ¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ____________¦
   ¦пенсионные накопления в сумме __________________________________¦
   ¦                                    (цифрами и прописью)        ¦
   ¦подлежат передаче из ___________________________________________¦
   ¦                          (наименование органа, передающего     ¦
   ¦                               пенсионные накопления)           ¦
   ¦в ______________________________________________________________¦
   ¦   (наименование органа, куда передаются пенсионные накопления) ¦
   ¦                                                                ¦
   ¦_________________________ ___________ __________________________¦
   ¦ (Наименование должности   (Подпись)     (Расшифровка подписи)  ¦
   ¦      руководителя)                                             ¦
   ¦                                                                ¦
   ¦"__" _________ 2___ г.                 М.П.                     ¦
   L
----
   
                             N ___________                                               Передача пенсионных накоплений
   
   Фамилия __________________________________________________________  
----¬
   __________________________________________________________________  ¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ____________¦
   Имя ______________________________________________________________  ¦пенсионные накопления в сумме __________________________________¦
   Отчество _________________________________________________________  ¦                                     (цифрами и прописью)       ¦
   Пол застрахованного лица (м/ж) ___________________________________  ¦подлежат передаче из ___________________________________________¦
                                                                       ¦                         (наименование органа, передающего      ¦
                      Индивидуальный лицевой счет                      ¦                               пенсионные накопления)           ¦
                                                                       ¦в ______________________________________________________________¦
                      N _____-______-______-______                     ¦   (наименование органа, куда передаются пенсионные накопления) ¦
                                                                       ¦                                                                ¦
                                  Орган ПФР, выдавший застрахованному  ¦_________________________ ___________ __________________________¦
                                  лицу пенсионную книжку ____________  ¦ (Наименование должности   (Подпись)     (Расшифровка подписи)  ¦
                                  ___________________________________  ¦      руководителя)                                             ¦
                                  Дата выдачи _______________________  ¦                                                                ¦
                                  Подпись руководителя                 ¦"__" _________ 2___ г.                 М.П.                     ¦
                                  органа ПФР ________________________  +
---+
                                                                 М.П.  ¦В соответствии с Заявлением застрахованного лица от ____________¦
                                                                       ¦пенсионные накопления в сумме __________________________________¦
                                                            
>  1  2  3  ...  5  6  7