о, _____________________
Адрес работ: район ________ ул. ________ от ____ до _____ N дома ____
уточнение ___________________________________________________________
Вид работ ________________________ Вид фонда ________________________
Направление прокладки ___________________ Протяженность: ____________
Место прокладки _____________________________________________________
Диаметр/напряжение __________________________________________________
Площадь вскрываемого покрытия (кв. м): асфальт - _____, газон - ____,
грунт - _____, плитка - _____
Ограничение движения общегородского транспорта ______________________
Ограничение движения пассажирского транспорта: а-с ______ т-с _______
т-й _________
Ответственный за производство работ:
Ф.И.О., должность ________________ Контактный телефон _______________
Особые условия:
"А". Зарегистрировать разрешение в городских организациях:
_____________________________________________________________________
(перечень контролирующих и согласующих организаций)
"Б". Перед началом работ вызвать на место производства работ
представителей администрации района и следующих организаций:
_____________________________________________________________________
(перечень контролирующих и согласующих организаций)
Начальник (заместитель начальника) инспекции _________________
М.П.
Приложение 9
ФОРМА РАЗРЕШЕНИЯ
НА ВЫПОЛНЕНИЕ РЕМОНТНО-РЕСТАВРАЦИОННЫХ РАБОТ НА ОБЪЕКТАХ
КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ
Правительство Санкт-Петербурга
Комитет по государственному контролю,
использованию и охране памятников
истории и культуры
РАЗРЕШЕНИЕ N _________
На право выполнения на объекте (выявленном объекте) культурного
наследия ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(категория историко-культурного значения, наименование,
местонахождение)
следующих работ: ____________________________________________________
(указываются виды работ в соответствии с проектной,
_____________________________________________________________________
научно-проектной, сметной документацией, сметой, дефектной ведомостью)
Выдано ______________________________________________________________
(наименование, местонахождение (местожительство), ИНН заказчика)
Проектная (сметная) документация ____________________________________
(номер, серия проекта, сметы)
разработана _________________________________________________________
(наименование, местонахождение (местожительство),
ИНН проектировщика)
Технический надзор поручен __________________________________________
(наименование, местонахождение, ИНН
_____________________________________________________________________
организации, должность, Ф.И.О. и номер телефона работника)
Авторский надзор поручен ____________________________________________
(наименование, местонахождение,
_____________________________________________________________________
ИНН организации, должность, Ф.И.О. и номер телефона работника)
Выполнение работ на основании договора подряда от ____________ N ___
> 1 2 3 ... 11 12 13 14