_____________,
наличие пломбы ________________________,
показания на момент допуска ___________.
Обводная линия:
D = ________ мм,
задвижки обводной линии:
D = ________ мм,
наличие пломбы на задвижках обводной линии _________________.
Дата проведения государственной поверки прибора узла учета на
подающей линии: _________________________________________________.
Дата проведения государственной поверки прибора узла учета на
обратной линии: _________________________________________________.
Срок проведения очередной государственной поверки прибора
узла учета на подающей линии: ___________________________________.
Срок проведения очередной государственной поверки прибора
узла учета на обратной линии: ___________________________________.
На основании изложенного приборы узла учета, установленные на
объекте _____________, по адресу: _______________________________,
допускаются (не допускаются) к эксплуатации.
Адрес местонахождения, телефон поставщика _______________________.
Адрес местонахождения, телефон потребителя ______________________.
Адрес местонахождения, телефон энергосервисной компании _________.
Представитель поставщика ________________________ _________ ______
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Представитель потребителя ________________________ _________ _____
(фамилия, имя, отчество)(подпись) (дата)
Представитель энергосервисной
компании ________________________ _________ ______
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Один экземпляр получил ________________________ _________ ______
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Приложение 4
к Положению об упорядочении установки
и эксплуатации приборов учета потребления
тепловой энергии, горячей и холодной воды,
газа и оплаты потребителями услуг по
показаниям приборов учета
(Форма)
АКТ
ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРИБОРА УЧЕТА
Мы, нижеподписавшиеся:
от лица поставщика _________________________________________,
от лица потребителя ________________________________________,
от лица энергосервисной компании ___________________________,
произвели технический осмотр индивидуального прибора учета тепла,
горячей, холодной воды, газа (ненужное вычеркнуть), установленного
в помещении по адресу: __________________________________________.
Проверена комплектность необходимой технической документации,
соответствие места и схемы установки и технических параметров
прибора учета выданным техническим условиям. В результате проверки
установлено:
Прибор учета:
D = _______ мм, тип ___________________,
завод-изготовитель ____________________,
заводской номер _______________________,
наличие пломбы ________________________,
показания на момент допуска ___________.
Дата проведения государственной поверки прибора учета ____________
Срок проведения очередной государственной поверки прибора учета
______________________________.
На основании изложенного прибор учета, установленный в
помещении по адресу _________________________________, допускается
(не допускается) к эксплуатации.
Адрес ме
> 1 2 3 ... 13 14 15