сь фамилия, имя, отчество
(руководитель группы),
проводившее мероприятия
по контролю
К акту прилагаются <*> ___________________________________________
акты отбора проб (образцов) продукции,
__________________________________________________________________
протоколы (заключения) проведенных исследований (испытаний),
__________________________________________________________________
санитарно-эпидемиологических экспертиз, объяснения
__________________________________________________________________
должностных лиц, на которые возлагается ответственность
__________________________________________________________________
за выявленные нарушения, другие документы или их копии,
__________________________________________________________________
связанные с результатами мероприятий по контролю
Акт по результатам мероприятий по контролю получил
"__" __________ 200_ г.
__________________________ __________ ________________________
руководитель (должностное подпись фамилия, имя, отчество
лицо, уполномоченное
руководителем)
юридического лица или
индивидуальный
предприниматель
--------------------------------
<*> Данный раздел акта может быть изложен на дополнительных листах, каждый из которых подписывается должностным лицом (руководителем проверяющей группы), проводившим проверку.
Приложение N 5
Образец
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Центр государственного санитарно-
эпидемиологического надзора в
__________________________________
наименование
ЖУРНАЛ
УЧЕТА МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ
Начат _____________ г. Окончен _____________ г.
__________________________________________________________________
наименование субъекта Российской Федерации, региона на водном
__________________________________________________________________
и воздушном транспорте
__________________________________________________________________
наименование города, района, зоны на водном
__________________________________________________________________
и воздушном транспорте
В журнале прошнуровано листов ___
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕРОПРИЯТИЙ ПО КОНТРОЛЮ
----T-------------------T----------T------------T--------T-------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Дата ¦Дата и номер¦Принятое¦Подпись¦
¦п/п¦юридического лица, ¦ проверки ¦распоряжения¦решение ¦ ¦
¦ ¦ индивидуального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ предпринимателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+----------+------------+--------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+----------+------------+--------+--------
Приложение N 6
Образец
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Центр государственного санитарно-
эпидемиологического надзора в
__________________________________
наимено
> 1 2 3 ... 7 8 9 10 ... 11 12