------+--------+-----------+-------------+---------+
   ¦   1  ¦     2      ¦   3    ¦     4     ¦      5      ¦    6    ¦
   +------+------------+--------+-----------+-------------+---------+
   ¦      ¦            ¦        ¦           ¦             ¦         ¦
   +------+------------+--------+-----------+-------------+---------+
   ¦      ¦            ¦        ¦           ¦             ¦         ¦
   +------+------------+--------+-----------+-------------+---------+
   ¦      ¦            ¦        ¦           ¦             ¦         ¦
   +------+------------+--------+-----------+-------------+---------+
   ¦ИТОГО:             ¦        ¦           ¦    100%     ¦         ¦
   L-------------------+--------+-----------+-------------+----------
   
   10. Наименование основного вида деятельности _____________________
   
                --T-T-T-T-¬
   Код по ОКОНХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                L-+-+-+-+--
   
   Руководитель организации                          ________________
                                                         (подпись)
   
   Главный бухгалтер                                 ________________
                                                         (подпись)
   
   М.П.
   
   --------------------------------
   <1> Заполняется на основе данных бухгалтерской отчетности за предыдущий год.
   <2> Заполняется некоммерческими организациями.
   
   
   
   
   
   Приложение N 3
   к Порядку подтверждения основного
   вида деятельности страхователя
   по обязательному социальному
   страхованию от несчастных случаев
   на производстве и профессиональных
   заболеваний, видов деятельности
   подразделений страхователя,
   являющихся самостоятельными
   классификационными единицами
   
                                     ________________________________
                                      (число) (месяц прописью) (год)
   
   ЗАЯВЛЕНИЕ
   О ВЫДЕЛЕНИИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ В САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ
   КЛАССИФИКАЦИОННЫЕ ЕДИНИЦЫ В СОСТАВЕ СТРАХОВАТЕЛЯ
   
   Сведения о страхователе __________________________________________
   __________________________________________________________________
   (полное наименование в соответствии с учредительными документами)
   
   Сведения о  регистрации в Фонде социального страхования Российской
   Федерации ________________________________________________________
              (наименование исполнительного органа Фонда социального
                                   страхования)
   
                         --T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
   Регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                         L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
   
                     --T-T-T-T-¬
   Код подчиненности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                     L-+-+-+-+--
   
   Основной вид деятельности, осуществляемый страхователем <1> ______
   __________________________________________________________________
   
                --T-T-T-T-¬
   Код по ОКОНХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                L-+-+-+-+--
   
   Сведения о     самостоятельных     структурных     подразделениях,
   осуществляющих виды деятельности,  независимые от  основного  вида
   деятельности страхователя <2>
   
                                              --T-T-T-T-¬
   _____________________________ код по ОКОНХ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
   (наименование подразделения,               L-+-+-+-+--
         вид деятельности)
                                              --T-T-T-T-¬
   _________________________
>  1  2  ...  3  4  5  6  7