владельца
Место печати ___________ Подпись Наименование (Ф.И.О.)
владельца ___________________
Адрес _______________________
_____________________________
Приложение 1
(продолжение)
УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ
К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) ________ моточасов (километров)
----T-----------T----------------T---T----------T----------------¬
¦Год¦ Моточасы ¦Подпись ответст-¦Год¦ Моточасы ¦Подпись ответст-¦
¦ ¦ или ¦ венного лица и ¦ ¦ или ¦ венного лица и ¦
¦ ¦ км пробега¦печать владельца¦ ¦км пробега¦печать владельца¦
¦ ¦ ¦ или подпись ¦ ¦ ¦ или подпись ¦
¦ ¦ ¦индивидуального ¦ ¦ ¦индивидуального ¦
¦ ¦ ¦владельца машины¦ ¦ ¦владельца машины¦
L---+-----------+----------------+---+----------+-----------------
Приложение 1
(продолжение)
СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОМЕРНЫХ АГРЕГАТОВ
--------------T---------T--------T-------------------------------¬
¦Наименование ¦ N ¦ Дата ¦ Подпись государственного ¦
¦ агрегата ¦агрегата ¦ замены ¦ инженера - инспектора и печать¦
¦ ¦ ¦ ¦ инспекции гостехнадзора ¦
L-------------+---------+--------+--------------------------------
Приложение 1
(продолжение)
-------------------T--------T------------------------------------¬
¦ Особые отметки ¦ Дата ¦ Подпись государственного инженера -¦
¦ ¦ ¦ инспектора и печать инспекции ¦
¦ ¦ ¦ гостехнадзора ¦
L------------------+--------+-------------------------------------
-----
--------------------
> 1 2 3 ... 7 8 9