¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------------+------------+------------
Представлено документов _____ на ______ листах _____ дата ________
подпись заявителя
Документы получил _______ дата _______ подпись (с расшифровкой)
Сведения о договорах страхования на ____ листах прилагаются.
При заполнении заявления делается соответствующая отметка знаком
"Х" или "V".
Министр финансов Генеральный директор
Российской Федерации ОАО "Росгосстрах"
_________ А.Л.Кудрин _________ А.Л.Головков
Главный бухгалтер
ОАО "Росгосстрах"
_________ Н.Д.Филина
Приложение к заявлению
Заполняется на каждый
договор страхования
Договор заключен "__" ____________ 19__ г.
N лицевого счета
--------------------¬
¦ ¦
L--------------------
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество владельца гарантированных сбережений -
Страхователя)
__________________________________________________________________
(год его рождения)
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество Застрахованного)
----¬
¦Смешанного страхования жизни - на условиях Правил, ¦
¦утвержденных Министерством финансов СССР 19.10.72 ¦
¦N 203, 15.04.94 N 87, 05.08.80 N 137, 29.05.85 ---¬¦
¦N 78 (с последующими изменениями и дополнениями) L---¦
+
---+
¦Страхования детей - на условиях Правил, ¦
¦утвержденных Министерством финансов СССР 03.12.67 ¦
¦N 376, 23.03.70 N 71, 15.04.74 N 88, 05.08.70 ¦
¦N 138, 29.05.85 N 79 (с последующими изменениями и ---¬¦
¦дополнениями) L---¦
+
---+
¦Страхования к бракосочетанию (свадебное) - на ¦
¦условиях Правил, утвержденных Министерством ¦
¦финансов СССР 21.06.76 N 43, 05.08.80 N 139, ¦
¦29.05.85 N 80 (с последующими изменениями и ---¬¦
¦дополнениями) L---¦
+
---+
¦Добровольного страхования дополнительной пенсии ¦
¦для рабочих, служащих и колхозников - на условиях ¦
¦Правил, утвержденных Министерством финансов СССР ¦
¦17.09.87 N 184 (согласованных с Государственным ¦
¦комитетом СССР по труду и социальным вопросам и ---¬¦
¦ВЦСПС) L---¦
+
---+
¦Страхования пенсий - на условиях Правил, ¦
¦утвержденных НКФ СССР от 04.08.44 N 418 (с ---¬¦
¦последующими изменениями и дополнениями) L---¦
L
----
Договор страхования закончен "__" __________ ____ г.
----¬
¦В связи с истечением срока страхования
> 1 2 3 ... 9 10 11 12 ... 13 14