ДЕЛЕНИЯ ФОНДА
ДЛЯ ПРИОБРЕТЕНИЯ ПУТЕВОК НА САНАТОРНО - КУРОРТНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ И ОЗДОРОВЛЕНИЕ
за ________________ 2001 г.
__________________________________________________________________
(полное наименование организации - страхователя)
Адрес ____________________________________________________________
Регистрационный номер (код) страхователя _________________________
Заполняется в рублях
----T----------------------------------T-----T-----------T-------¬
¦ N ¦ Наименование показателей ¦ Код ¦ Кол-во ¦ Сумма ¦
¦п/п¦ ¦строк¦путевок, на¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ которые ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ получены ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ средства ¦ ¦
+---+----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦1. ¦Получено средство от исполнитель- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного органа Фонда: всего с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦начала года ¦ 1 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦ ¦в т.ч. за отчетный квартал ¦ 2 ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦2. ¦Израсходовано: всего с начала года¦ 3 ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦ ¦в т.ч. за отчетный квартал ¦ 4 ¦ ¦ ¦
+---+----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦3. ¦Возвращены в исполнительный орган ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Фонда неиспользованные средства ¦ 5 ¦ х ¦ ¦
+---+----------------------------------+-----+-----------+-------+
¦4. ¦Остаток средств на конец отчетного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периода ¦ 6 ¦ х ¦ ¦
L---+----------------------------------+-----+-----------+--------
М.П. "__" ________________ 2001 г.
Руководитель ___________ __(____________________)_____
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________ __(____________________)_____
(подпись) (расшифровка подписи)
Примечание. Заполняется страхователем, получившим средства на приобретение путевок, - ежеквартально нарастающим итогом и представляется в исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации.
-----
--------------------
> 1 2