________________________
Подпись,
Фамилия, имя, отчество
"__" _________ 2000 года
ПРОТОКОЛ
ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ____________________________________
(орган, уполномоченный на замену
удостоверений)
ПО РАССМОТРЕНИЮ ЗАЯВЛЕНИЙ И ДОКУМЕНТОВ
ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ УЧАСТНИКАМ
ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ
НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Комиссия в составе: (перечислить присутствующих на заседании
членов комиссии) под председательством _____________ рассмотрела
заявления и представленные документы граждан в соответствии со
списком N ___ (прилагается) по оформлению удостоверений участникам
ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
Комиссия предлагает:
1. Выдать удостоверения нового образца участникам ликвидации
последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в соответствии со
списком (ведомостью по форме 3) N _____ (прилагается).
2. Считать необоснованным заявление о выдаче удостоверения:
гражданина ________________ - (основание отказа)
.........
.........
Приложение: на ___ л.
Подписи:
Председатель комиссии
Члены комиссии
Секретарь комиссии
Приложение N 3
к Положению о порядке
оформления и выдачи
удостоверений участника
ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС
УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(Ф.И.О., должность)
____________________________
(подпись)
М.П.
"__" _______________ 200_ г.
ВЕДОМОСТЬ
ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ УЧАСТНИКА ЛИКВИДАЦИИ
ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
----T--------T-------T-----T-------------T-------T--------T------¬
¦ N ¦Фамилия,¦Место ¦Пас- ¦Реквизиты до-¦Серия и¦ Личная ¦Приме-¦
¦п/п¦имя, от-¦житель-¦порт-¦кументов, на ¦номер ¦подпись,¦чание ¦
¦ ¦чество ¦ства ¦ные ¦основании ко-¦удосто-¦ дата ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рек- ¦торых проис- ¦верения¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦визи-¦ходит выдача ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ты ¦удостоверения¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-------+-----+-------------+-------+--------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
L---+--------+-------+-----+-------------+-------+--------+-------
-----
--------------------
> 1 2 3 ... 7 8 9