________________________
                                                             Подпись,
                                               Фамилия, имя, отчество
                                             "__" _________ 2000 года
   
                               ПРОТОКОЛ
        ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ____________________________________
                             (орган, уполномоченный на замену
                                      удостоверений)
                ПО РАССМОТРЕНИЮ ЗАЯВЛЕНИЙ И ДОКУМЕНТОВ
           ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ УЧАСТНИКАМ
                   ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ
                         НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
   
       Комиссия в составе:  (перечислить присутствующих на  заседании
   членов  комиссии)  под председательством _____________ рассмотрела
   заявления и представленные документы  граждан  в  соответствии  со
   списком N ___ (прилагается) по оформлению удостоверений участникам
   ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.
       Комиссия предлагает:
   1. Выдать  удостоверения  нового  образца  участникам   ликвидации
      последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС  в  соответствии со
      списком (ведомостью по форме 3) N _____ (прилагается).
   2. Считать необоснованным заявление о выдаче удостоверения:
      гражданина ________________ - (основание отказа)
      .........
      .........
   
   Приложение: на ___ л.
   
   Подписи:
   
   Председатель комиссии
   
   Члены комиссии
   
   Секретарь комиссии
   
   
   
   
   
   Приложение N 3
   к Положению о порядке
   оформления и выдачи
   удостоверений участника
   ликвидации последствий
   катастрофы на Чернобыльской АЭС
   
                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                         ____________________________
                                              (Ф.И.О., должность)
                                         ____________________________
                                                   (подпись)
                                                      М.П.
                                         "__" _______________ 200_ г.
   
   ВЕДОМОСТЬ
   ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЙ УЧАСТНИКА ЛИКВИДАЦИИ
   ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
   
   ----T--------T-------T-----T-------------T-------T--------T------¬
   ¦ N ¦Фамилия,¦Место  ¦Пас- ¦Реквизиты до-¦Серия и¦ Личная ¦Приме-¦
   ¦п/п¦имя, от-¦житель-¦порт-¦кументов, на ¦номер  ¦подпись,¦чание ¦
   ¦   ¦чество  ¦ства   ¦ные  ¦основании ко-¦удосто-¦  дата  ¦      ¦
   ¦   ¦        ¦       ¦рек- ¦торых проис- ¦верения¦        ¦      ¦
   ¦   ¦        ¦       ¦визи-¦ходит выдача ¦       ¦        ¦      ¦
   ¦   ¦        ¦       ¦ты   ¦удостоверения¦       ¦        ¦      ¦
   +---+--------+-------+-----+-------------+-------+--------+------+
   ¦ 1 ¦   2    ¦   3   ¦  4  ¦      5      ¦   6   ¦    7   ¦  8   ¦
   L---+--------+-------+-----+-------------+-------+--------+-------
   
   
   
-----
--------------------
>  1  2  3  ...  7  8  9