Распоряжение Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями Правительства Санкт-Петербурга от 16.03.2011 N 32-р "О внесении изменений в распоряжение Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями от 12.05.2010 N 28-р"

___ коп.
Начальник отдела по взаимодействию
с оздоровительными учреждениями
СПб ГУ "ЦОО "Молодежный"

______________________ _____________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)
"___" __________ 20__ г.
М.П.

ЗАЯВКА
ОТ _______________________________________________________________
(полное наименование юридического лица
(загородного стационарного детского оздоровительного лагеря))
НА ОПЛАТУ ЧАСТИ СТОИМОСТИ ПУТЕВКИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА НА ___ СМЕНУ 20__ ГОДА С "___" ______ 20__ ГОДА
ПО "___" ______ 20__ ГОДА
В _____________________________________________________________
(полное наименование загородного стационарного детского
оздоровительного лагеря)

----T-----------T--------T------------T-----------T-------T-----------T------------¬
¦ N ¦ Фамилия, ¦ Дата ¦ Место ¦ Фамилия, ¦Телефон¦ Место ¦ Отметка о ¦
¦п/п¦имя ребенка¦рождения¦регистрации ¦ имя, ¦ ¦ работы ¦согласовании¦
¦ ¦ ¦(число, ¦ ребенка ¦ отчество ¦ ¦ родителя ¦ ¦
¦ ¦ ¦ месяц, ¦ (ул./пр., ¦ родителя ¦ ¦ (опекуна, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ год) ¦дом, корпус,¦ (опекуна, ¦ ¦попечителя)¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ квартира) ¦попечителя)¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------+------------+-----------+-------+-----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------+--------+------------+-----------+-------+-----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------+--------+------------+-----------+-------+-----------+-------------

(подпись) (расшифровка подписи)

"___" _________ 20__ г.

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению
Комитета по молодежной
политике и взаимодействию
с общественными организациями
от 16.03.2011 N 32-р

(угловой штамп организации)
____________ N ____________

СПРАВКА

Дана __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) действительно работает в ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
должности _________________________________________________________________
(наименование должности)
Справка дана для представления по месту требования.

___________________________
Наименование должности работодателя (личная подпись)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению
Комитета по молодежной
политике и взаимодействию
с общественными организациями
от 16.03.2011 N 32-р

Директору ________________________________
(наименование организации отдыха

> 1 2 3