Распоряжение Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями Правительства Санкт-Петербурга от 16.03.2011 N 32-р "О внесении изменений в распоряжение Комитета по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями от 12.05.2010 N 28-р"

и оздоровления детей)
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя организации
отдыха и оздоровления детей)
от _______________________________________
(Ф.И.О., домашний адрес, номер телефона)
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу продать мне путевку с частичной оплатой стоимости путевки за счет
средств бюджета Санкт-Петербурга в ________________________________________
(наименование организации отдыха и оздоровления детей)
на _____ смену с "___" _________ 2011 года по "___" _________ 2011 года для
моего ребенка ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
при этом в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих
персональных данных и персональных данных моего ребенка.

"___" _________ 20__ г. ________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Приложения:
1. Справка с места работы родителя (опекуна попечителя).
2. Копия свидетельства о рождении, копия удостоверения (опекуна
попечителя).
3. Документы, подтверждающие проживание ребенка в Санкт-Петербурге:
оригинал справки о регистрации (форма N 9), выданной по месту регистрации
ребенка, или (если ребенок достиг 14 лет) копию 2, 3, 5 страниц паспорта
ребенка, либо копию свидетельства о регистрации по месту пребывания (форма
N 3) в Санкт-Петербурге.
4. Справка (форма N 070/У-04), выданная в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256 (для путевки в
санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия).

> 1 2 3