Распоряжение Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 29.04.2010 N 230-р "О недопущении завоза "дикого" вируса полиомиелита в Санкт-Петербург"

___________
Срок годности _____________________________________________________________
Серия ____________________________________________________
Ф.И.О. медсестры _________________________ Подпись _______________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.04.2010 N 230-р

СВЕДЕНИЯ
О ДЕТЯХ ДО 15 ЛЕТ, ПРИБЫВШИХ ИЗ ТАДЖИКИСТАНА
В ОТЧЕТНОМ МЕСЯЦЕ, ПО ____________________ РАЙОНУ
ЗА ________________ МЕСЯЦ 2010 ГОДА

----T------------T-----------T-----------T------T------T----------T---------¬
¦ N ¦ Ф.И.О. ¦ Адрес ¦ Номер ¦Дата ¦Дата ¦ Место ¦Подлежит ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ детской ¦прибы-¦вакци-¦проведения¦ B2 и B3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦поликлиники¦тия ¦нации ¦вакцинации¦(да, нет)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B1 ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------+-----------+------+------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------+-----------+------+------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------+-----------+------+------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------+-----------+-----------+------+------+----------+----------

ПРИЛОЖЕНИЕ 4
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.04.2010 N 230-р

СВЕДЕНИЯ
О ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА ЖИВОЙ ОРАЛЬНОЙ
ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ ВАКЦИНОЙ ПРИБЫВШИХ ИЗ ТАДЖИКИСТАНА ДЕТЕЙ
ДО 15 ЛЕТ ПО ___________________ РАЙОНУ
ЗА __________ МЕСЯЦ 2010 ГОДА

------------T-------T----------T--------------T-----------------T--------------------¬
¦ ¦ Всего ¦ Из них ¦Вакцинированы ¦Выбыли с незакон-¦Выбыли с незакончен-¦
¦ ¦человек¦ подлежат ¦ ¦ченным курсом ¦ным курсом вакцина- ¦
¦ ¦ ¦3-кратной ¦ ¦вакцинации из СПб¦ции по другому адре-¦
¦ ¦ ¦вакцинации¦ ¦ ¦су в СПб ¦
¦ ¦ ¦ +----T----T----+-----------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ B1 ¦ B2 ¦ B3 ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+----------+----+----+----+-----------------+--------------------+
¦Прибыло на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦территорию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦района, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарастающим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦итогом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+----------+----+----+----+-----------------+--------------------+
¦В том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦прибыли за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отчетный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦месяц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-------+----------+----+----+----+-----------------+---------------------

> 1 ... 2 3 4