Приказ МОФОМС от 31.12.2010 N 306 "О Временном порядке оплаты медицинской помощи в 2011 году"

¦ ¦<1> ¦
+-------T-----T------------T--------+ +-------+ ¦ ¦ ¦
¦Профиль¦Код ¦Наименование¦Ед. изм.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+------------+--------+------+-------+----------+-+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦7 = 5 x 6 ¦ ¦ 8 ¦
+-------+-----+------------+--------+------+-------+----------+-+--------+
¦Вид медицинской помощи и условия оказания ¦
+-------T-----T------------T--------T------T-------T----------T-T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+------------+--------+------+-------+----------+-+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------------+----------+-+---------

Всего к оплате ___________________________________________________ руб.
(сумма прописью)

Руководитель Главный бухгалтер
М.П.
___________________ ____________________
(ФИО, подпись) (ФИО, подпись)

"___" ________ 201__ г.

бз
Тариф - базовая часть тарифа в рублях. Для Прерванного и Длительного
случаев используется Тпс и Тдс соответственно.
--------------------------------
<1> Число пациентов по профилю и условиям оказания медицинской помощи
(справочно).

Приложение N 7
к Временному порядку

Представлен в __________________________________
(наименование СМО)
Медицинская организация ________________________
наименование (юр. лицо)

ОТЧЕТ N ____
(по списанию средств)
за "_____________" 201__ г.
(месяц)

Код и наименование Медицинской организации (подразделения) ____________
Группа _______ Категория ____

------------------------------------T------T-------T----------T-T--------¬
¦Медицинская услуга ¦Кол-во¦ бз¦Сумма ¦ ¦Пациенты¦
¦ ¦ ¦Тариф ¦(руб.) ¦ ¦(чел.) ¦
¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦<1> ¦
+-------T-----T------------T--------+ +-------+ ¦ ¦ ¦
¦Профиль¦Код ¦Наименование¦Ед. изм.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+------------+--------+------+-------+----------+-+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦7 = 5 x 6 ¦ ¦ 8 ¦
+-------+-----+------------+--------+------+-------+----------+-+--------+
¦Вид помощи, условия оказания ¦
+-------T-----T------------T--------T------T-------T----------T-T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----+------------+--------+------+-------+----------+-+--------+
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------------------+----------+-----------

Ксп _________________
Сумма к списанию ____________________________

> 1 2 3 ... 17 18 19 20 ... 21