ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 31.10.1998 N 1274 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"

ое
подчеркнуть) пола "__" _________ ____ г.
Сообщаю о себе следующие сведения.

---T-------------------------T-----------------------------------¬
¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦2.¦Дата рождения ¦"__" _____ ____ г. ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦3.¦Место рождения ¦ ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦4.¦Гражданство ¦ ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦5.¦Национальность ¦ ¦
¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦
¦ ¦желанию матери) ¦ ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦6.¦Место жительства ¦ ¦
+--+-------------------------+-----------------------------------+
¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦__________________________________ ¦
¦ ¦личность ¦ наименование документа ¦
¦ ¦ ¦серия _______ N __________________ ¦
¦ ¦ ¦__________________________________ ¦
¦ ¦ ¦ наименование органа, выдавшего ¦
¦ ¦ ¦ документ ¦
¦ ¦ ¦"__" ____________ ____ г. ¦
L--+-------------------------+------------------------------------

Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка
с присвоением ему: фамилии _______________________________________
имени _________________________________________
отчества ______________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения
об отце ребенка прошу не вносить / внести на основании моего
заявления от "__" ___________ ____ г. (нужное подчеркнуть), а
также внести / не вносить (нужное подчеркнуть) национальность
матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

"__" __________ ____ г. ___________________
подпись матери

Форма N 3
(формат 105 х 148 (мм))

Запись акта о рождении
N ______
от "__" ______ ____ г.

В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА
О РОЖДЕНИИ

Прошу в запись акта о рождении моего ребенка _________________
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) ________________________________________
имя ______________________________________________________________
отчество _________________________________________________________
Место государственной регистрации рождения _________

> 1 2 3 4 ... 29 30 31