Распоряжение Минсоцзащиты МО от 16.07.2010 N 22-р "О внесении изменений в распоряжение Министерства социальной защиты населения Московской области от 12.12.2007 49-р "Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты населения Московской области по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене, изъятию в установленном порядке социальных карт жителей Московской области"

L-------------------------
-----------------------¬
Отчество: Контакт. телефон: ¦ ¦
L-----------------------
------------------------------------¬ ------------------------------------¬
¦Адрес регистрации: --------------¬¦ ¦Адрес проживания: --------------¬¦
¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦
¦ L--------------¦ ¦ L--------------¦
¦----------------------------------¬¦ ¦----------------------------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦
¦L----------------------------------¦ ¦L----------------------------------¦
L------------------------------------ L------------------------------------
------------------------------------¬ ------------------------------------¬
¦Документ, удостоверяющий личность: ¦ ¦Выпуск осуществляется: ----¬¦
¦----------------------------------¬¦ ¦За счет денежных средств ¦ ¦¦
¦¦ ¦¦ ¦держателя карты: L----¦
¦L----------------------------------¦ ¦ ----¬¦
¦ ------------------¬¦ ¦Бесплатно ¦ ¦¦
¦ Серия и номер: ¦ ¦¦ ¦ L----¦
¦ L------------------¦ L------------------------------------
¦ ¦ ------------------------------------¬
¦ ----------¬¦ ¦ ---------------¬¦
¦ Выдан: ¦ ¦¦ ¦Соц. идент. номер: ¦ ¦¦
¦ L----------¦ ¦ L---------------¦
¦----------------------------------¬¦ ¦ ---------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦Страх. номер ПФ: ¦ ¦¦
¦L----------------------------------¦ ¦ L---------------¦
L------------------------------------ L------------------------------------
------------------------------------¬ ------------------------------------¬
¦Медицинский полис: ¦ ¦Пенсионное удостоверение: ¦
¦ ------------------¬¦ ¦ ------------------¬¦
¦ Серия и номер: ¦ ¦¦ ¦ Серия и номер: ¦ ¦¦
¦ L------------------¦ ¦ L------------------¦
¦ ----------¬¦ ¦ ----------¬¦
¦ Выдан: ¦ ¦¦ ¦ Выдан: ¦ ¦¦
¦ L----------¦ ¦ L----------¦
¦----------------------------------¬¦ ¦----------------------------------¬¦
¦¦ ¦¦ ¦¦ ¦¦
¦L----------------------------------¦ ¦L----------------------------------¦
L------------------------------------ L------------------------------------

-----T--------------------------------T----------------T------------------¬
¦Код ¦Наименование льготной категории ¦Дата начала ¦Дата окончания ¦
+----+--------------------------------+----------------+------------------+
+----+--------------------------------+----------------+------------------+
+----+--------------------------------+----------------+------------------+
+----+--------------------------------+----------------+------------------+
+----+--------------------------------+----------------+----------

> 1 2 3 ... 12 13 14