Приказ Департамента образования г. Москвы от 20.01.2009 N 17 "Об утверждении форм заявлений об участии в едином государственном экзамене в городе Москве в период проведения государственной (итоговой) аттестации обучающихся"

ния единого
государственного экзамена
руководителю Департамента образования
города Москвы
О.Н. Ларионовой

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________, извещен о том, что должен пройти
государственную (итоговую) аттестацию обучающихся по русскому языку
и математике в форме единого государственного экзамена (ЕГЭ).
Прошу разрешить участвовать в ЕГЭ в мае - июне текущего года
в установленные сроки и по следующим общеобразовательным предметам:

--------------------T---------------T--------------¬
¦Предмет ¦"Да" ¦"Нет" ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Литература ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Физика ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Химия ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Биология ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦География ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦История ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Обществознание ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Английский язык ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Немецкий язык ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Французский язык ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Испанский язык ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------------+--------------+
¦Информатика ¦ ¦ ¦
¦и информационные ¦ ¦ ¦
¦технологии ¦ ¦ ¦
L-------------------+---------------+---------------

Подпись обучающегося ____________/__________________/ (Ф.И.О.)

Подпись родителей
(законных представителей) ____________/__________________/ (Ф.И.О.)
____________/__________________/ (Ф.И.О.)

Личные сведения:
Класс ___________ Образовательное учреждение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________ Пол (М/Ж) _______
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность): ________ N ____________
Когда и кем выдан _________________________________________________________
Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель образовательного учреждения ________________________ (Ф.И.О.)

М.П. Дата заполнения заявления _____________________

Приложение 2
к приказу Департамента
образования города Москвы
от 20 января 2009 г. N 17

> 1 2 3 4