Постановление главы городского поселения Луховицы Луховицкого муниципального района МО от 28.07.2009 N 306-П (ред. от 29.07.2010) "Об утверждении Положения о производстве земляных работ, временно нарушающих благоустройство территории городского поселения Луховицы"

х работ (указать для каких
работ, место проведения работ, срок проведения работ) _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Руководитель __________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер __________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Наши реквизиты:
(при отсутствии на бланке)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Я, ____________________________________________________________________
действую по доверенности от "___" __________ 200_ года N __________________
от имени __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при оформлении документов по доверенности)

Исполнитель: ______________________
Ф.И.О.
Тел: _________________

Принял:
____________________________
(Ф.И.О.)
"___" __________ 200_ года.

Главе городского поселения Луховицы
Луховицкого муниципального района
Московской области

от ИП _____________________________
свидетельство: N __________________
выдано ____________________________
"___" __________ 200_ года
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________
Паспорт: серия ________ N _________
Выдан: когда и кем ________________
___________________________________
"___" _______________________ года.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать ордер на проведение земляных работ (указать для каких
работ, место проведения работ, срок проведения работ, наименование
организации, производящей работы) _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

_________ ________________________________ "___" ___________ 200_ года.
(подпись) (Ф.И.О.)

> 1 2 3 ... 9 10 11