Приказ МОФОМС от 02.06.2009 N 120 "О внесении дополнений в приказ МОФОМС от 04.05.2009 N 106"

И (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)

-----T---------------------T-------------T------------T------------T-----------T------------T-------------T--------------¬
¦N ¦Код вида медицинской ¦Условия ¦Количество ¦Код дефекта ¦Количество ¦Финансовые ¦Количество ¦Сумма ¦
¦п/п ¦помощи ¦оказания ¦проверенных ¦(группировка¦дефектов, ¦санкции за ¦дефектов, ¦частичного или¦
¦ ¦ ¦медпомощи ¦медицинских ¦по коду ¦подлежащих ¦дефекты ¦подлежащих ¦полного ¦
¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦дефекта) ¦финансовым ¦оказания ¦частичному ¦невозмещения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санкциям ¦медпомощи ¦или полному ¦затрат за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ЭКМП) ¦(руб.) ¦невозмещению ¦дефекты ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затрат (МЭЭ) ¦медпомощи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦
+----+---------------------+-------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+----+---------------------+-------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+-------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+-------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+---------------------+-------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦Итого по виду помощи мед. ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦Итого по условиям оказания медпомощи ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+--------------+
¦Итого по результатам ЭКМП ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------------------+------------+------------+-----------+------------+-------------+---------------

Руководитель экспертной службы СМО (МОФОМС): __________________ Руководитель проверяемого учреждения: ____________________

*Оформление претензий производится в соответствии с Порядком обжалования результатов экспертного контроля Положения о вневедомственном контроле качества и объемов медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области.

> 1 ... 2 3 4