Приказ Минтранса РФ от 03.11.2009 N 193 "Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральным агентством морского и речного транспорта государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений личности моряка членам экипажей морских судов, судов смешанного (река-море) плавания и судов рыбопромыслового флота" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 03.02.2010 N 16230)

нство)
о том, что на основании ___________________________________________________
(указать наименование организации,
___________________________________________________________________________
по представлению которой оформлено удостоверение личности моряка
___________________________________________________________________________
или документы, подтверждающие соответствие уровня подготовки и состояние
___________________________________________________________________________
здоровья требованиям, предъявляемым к членам экипажей морских судов)
Оформлено удостоверение личности моряка N RUS ___________________
(указать номер)

Дата оформления удостоверения личности моряка "__" ________________ 20__ г.

Удостоверение действительно до "__" ________________ 20__ г.
(дата)

Удостоверение личности моряка подлежит выдаче после предъявления документа,
подтверждающего работу на борту морского судна.

_________________________ _________________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

Приложение N 9
к Административному регламенту (п. 48)

Образец

Журнал
учета выдачи удостоверений личности моряка

----T-----T---------T---------------T-----------T--------------T------T---------T-------------T------------T------¬
¦ N ¦Номер¦Фамилия, ¦ Организация, ¦ Дата и ¦ Документ, ¦ Дата ¦ Роспись ¦Дата ¦Номер и дата¦Приме-¦
¦п/п¦ УЛМ ¦ имя, ¦ представившая ¦ роспись в ¦подтверждающий¦выдачи¦ в ¦признания ¦ акта об ¦чание ¦
¦ ¦ ¦отчество ¦ на выдачу УЛМ ¦ получении ¦ занятость на ¦ УЛМ ¦получении¦УЛМ недейст- ¦уничтожении ¦ ¦
¦ ¦ ¦заявителя¦(или письменное¦справки об ¦ борту судна ¦ ¦ УЛМ ¦вительным ¦ УЛМ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ заявление) ¦оформлении ¦ ¦ ¦ ¦или изъятия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ УЛМ ¦ ¦ ¦ ¦УЛМ ¦ ¦ ¦
+---+-----+---------+---------------+-----------+--------------+------+---------+-------------+------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
L---+-----+---------+---------------+-----------+--------------+------+---------+-------------+------------+-------

Приложение N 10
к Административному регламенту (п. 50)

Образец

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче оформленного удостоверения личности моряка

___________________________________________________________________________
(руководителю государственного учреждения, имеющего право выдачи
удостоверения личности моряка)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
(дата и место рождения, гражданство)
особые приметы ____________________________________________________________
работающего _______________________________________________________________

> 1 2 3 ... 28 29 30