ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госгортехнадзора РФ от 04.03.2003 N 6 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ АВТОМОБИЛЬНЫХ ЗАПРАВОЧНЫХ СТАНЦИЙ СЖИЖЕННОГО ГАЗА" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.03.2003 N 4320)

---+-----------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+------+-------+---------+-----------------+-------------------

12. Анализ воздушной среды перед началом и в период проведения
работ

-------T------T------------T------------T----------T-------------¬
¦Дата и¦ Место¦Определяемые¦ Допустимая ¦Результаты¦Подпись лица,¦
¦время ¦отбора¦ компоненты ¦концентрация¦ анализа ¦проводившего ¦
¦отбора¦ проб ¦ ¦ ¦ ¦ анализ ¦
¦ проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------------+------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+------+------------+------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+------+------------+------------+----------+--------------

13. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ
согласно наряду-допуску выполнены

-----------------------------------T-----------------------------¬
¦Ответственный за подготовительные ¦Ответственный за проведение ¦
¦ работы (фамилия, подпись, дата, ¦ газоопасных работ (фамилия, ¦
¦ время) ¦ подпись, дата, время) ¦
+----------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦
L----------------------------------+------------------------------

13.1. Возможность производства работ подтверждаю: ____________
__________________________________________________________________
(подпись представителя службы техники безопасности, время, дата)
13.2. К производству работ допускаю:

Старший мастер АГЗС __________________________________________
(подпись, время, дата)

14. Срок действия наряда-допуска продлен _____________________

-------T----------T----------------------------------------------¬
¦Дата и¦Результат ¦ Возможность производства работ подтверждаю ¦
¦время ¦анализа +--------T-------T--------------T--------------+
¦прове-¦воздушной ¦ответст-¦сменный¦представитель ¦старший мастер¦
¦дения ¦среды (ла-¦венный ¦мастер ¦службы техники¦ ¦
¦работ ¦бораторно-¦за про- ¦ ¦ безопасности ¦ ¦
¦ ¦го или ав-¦ведение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦томатичес-¦работ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кого) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+--------+-------+--------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------+--------+-------+--------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------+--------+-------+--------------+---------------

15. Работа выполнена в полном объеме, наряд-допуск закрыт ____
__________________________________________________________________
(подпись лица, ответственного за проведение работ, старшего
мастера, время, дата)

Приложение 20

(Образец)

Организация ________________________________________
АГЗС N _____________________________________________
Адрес, телефон _____________________________________

> 1 2 3 ... 40 41 42