Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.11.2010 N 958н "Об утверждении формы заявления о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 25.11.2010 N 19038)

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 ноября 2010 г. N 19038
------------------------------------------------------------------

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 ноября 2010 г. N 958н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ
О РЕГИСТРАЦИИ ПРЕДЕЛЬНОЙ ОТПУСКНОЙ ЦЕНЫ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ
НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО
НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

В соответствии с пунктом 4 Правил государственной регистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 октября 2010 г. N 865 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов" (Российская газета от 03.11.2010 N 249) приказываю:
утвердить форму заявления о регистрации предельной отпускной цены производителя на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, согласно приложению.

Министр
Т.ГОЛИКОВА

Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от _________ N ______

Заявление
о регистрации предельной отпускной цены производителя
на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных препаратов
от "__" ________________ 20__ г.

Заявитель:

Владелец регистрационного удостоверения:

Производитель:

Упаковщик (первичная упаковка):

Упаковщик (вторичная упаковка):

Организация, осуществляющая
выпускающий контроль:

----T-------T--------T--------T-----------T-------T--------T-----T---T-----¬
¦ N ¦Регист-¦Между- ¦Торговое¦Лекарствен-¦Общее ¦Цена за ¦Штрих¦ОКП¦ТНВЭД¦
¦п/п¦рацион-¦народное¦наимено-¦ная форма; ¦коли- ¦потреби-¦ код ¦ ¦ ¦
¦ ¦ное ¦непатен-¦вание ¦дозировка; ¦чество ¦тельскую¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦удосто-¦тованное¦ ¦первичная ¦во ¦упаковку¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦верение¦или ¦ ¦упаковка; ¦вторич-¦(без ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦N ¦химичес-¦ ¦количество ¦ной ¦НДС) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кое ¦ ¦в первичной¦(потре-¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наимено-¦ ¦упаковке; ¦битель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вание ¦ ¦вторичная ¦ской) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(потреби- ¦упаков-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельская) ¦ке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦во вторич- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной (потре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бительской)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦упаковке; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплект- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦

> 1 2