ПРИКАЗ Минздрава РФ от 07.08.1998 N 241 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕЙ СЛУЧАИ РОЖДЕНИЯ И СМЕРТИ, В СВЯЗИ С ПЕРЕХОДОМ НА МКБ-Х" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.10.1998 N 1628)

______________________________________________
(в стационаре, на дому, в др. месте)
9. Пол ребенка: мальчик - 1, девочка - 2, не определен - 3
10. Ребенок родился при сроке беременности ____________ недель
11. Которые по счету роды ______________. 12. Которая по счету
беременность ________________
13. Который по счету родившийся ребенок у матери _____________
14. Ребенок родился при одноплодных родах - 1, первым из
двойни - 2, вторым из двойни - 3, при других многоплодных родах -
4
15. Масса ребенка при рождении ____ г. Рост ребенка при
рождении ___ см
16. Оценка по шкале Апгар _________ 1 мин., ________ 5 мин.
17. Критерии живорождения: дыхание - 1, сердцебиение - 2,
пульсация пуповины - 3, определенные движения произвольной
мускулатуры - 4

------------------------- Линия отреза -------------------------

-------------------------------¬ --------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения ¦ ¦Код формы по ОКУД ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦Медицинская документация ¦
¦Наименование учреждения ¦ ¦форма N 103/у-98 ¦
¦здравоохранения ¦ ¦Утверждена Приказом Минздрава ¦
¦____________________________ ¦ ¦России от 07.08.98 N 241 ¦
¦____________________________ ¦ ¦ ¦
¦ Ф.И.О. частнопрактикующего ¦ ¦ ¦
¦ врача ¦ ¦ ¦
L------------------------------- L--------------------------------

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ СЕРИЯ ______ N ___

Дата выдачи "__" ____________ ____ г.

1. Фамилия, имя, отчество матери _____________________________
__________________________________________________________________
2. Адрес (место постоянного жительства матери): республика,
область (край) ________ район _________, город - 1, село - 2 _____
_____________ улица ______________, дом _________, кв. ___________
3. Дата рождения матери: год ____, месяц ___________, число __
4 <*>. Национальность матери _________________________________
5. Семейное положение матери: состоит в браке - 1, не состоит
в браке - 2
6. Образование матери: высшее - 1, незаконченное высшее - 2,
среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5,
начальное и ниже - 6

--------------------------------
<*> Заполняется по желанию заявителя.

18. Медицинские факторы Кровотечение во время родов 07
риска настоящей беременности Роды и родоразрешение,
Анемия 01 осложнившиеся стрессом плода
Болезни системы (дистресс) 08
кровообращения 02 Роды и родоразрешение,
Болезни органов дыхания 03 осложнившиеся патологическим
Инфекционные и паразитарные состоянием пуповины 09
болезни матери 04 Другие (указать) 10
Гипертензия Не было 00
кардиоваскулярная 05 21. Акушерские процедуры
Гипертензия почечная 06 Амниоцентез 01
Вызванная беременностью Мониторинг плода 02
гипертензия 07 Стимуляция плода 03
Сахарный диабет 08 Ульт

> 1 2 3 ... 9 10 11