Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.03.2011 N 234н "О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 19.04.2011 N 20526)

+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Ф.И.О. руководителя ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦ИНН/КПП ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦ОКАТО ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Грузополучатель ¦
+--------------------T----------------------------------------------------+
¦Наименование ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Адрес места поставки¦ ¦
¦медицинских ¦ ¦
¦иммунобиологических ¦ ¦
¦препаратов ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦Телефон, факс ¦ ¦
+--------------------+----------------------------------------------------+
¦E-mail ¦ ¦
L--------------------+-----------------------------------------------------

-----T----------------------T--------T---------T--------------T----------T--------T---------¬
¦ N ¦ Наименование ¦ Форма ¦ Остаток ¦ Отчетный год ¦ Остаток ¦Вакцини-¦Ревакци- ¦
¦п/п ¦ медицинского ¦выпуска ¦МИБП на 1+-------T------+ МИБП на ¦ровано ¦нировано ¦
¦ ¦ иммунобиологического ¦(ампула,¦ января ¦постав-¦израс-¦ 1 января ¦в отчет-¦в отчет- ¦
¦ ¦ препарата ¦флакон, ¦отчетного¦лено ¦ходо- ¦следующего¦ном ¦ном году,¦
¦ ¦ (международное ¦шприц - ¦ года, ¦МИБП, ¦вано ¦ за ¦году, ¦человек ¦
¦ ¦ непатентованное ¦ доза) ¦тыс. доз ¦тыс. ¦МИБП, ¦ отчетным ¦человек ¦ ¦
¦ ¦наименование) (далее -¦ ¦ ¦доз ¦тыс. ¦ года, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ МИБП) ¦ ¦ ¦ ¦доз ¦ тыс. доз ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+--------+---------+-------+------+----------+--------+---------+
¦ 1. ¦Вакцины и анатоксины для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка: ¦
+----+----------------------T--------T---------T-------T------T----------T--------T---------+
¦1.1 ¦Анатоксин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифтерийно-столбнячный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+--------+---------+-------+------+----------+--------+---------+
¦1.2 ¦Анатоксины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дифтерийно-столбнячные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с уменьшенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦содержанием антигенов)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----------------------+--------+---------+-------+------+----------+--------+---------+
¦1.3 ¦Анатоксины дифтерийные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(с уменьшенным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

> 1 2 3 ... 6 7 8 9 ... 10