Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.03.2011 N 183н "Об утверждении Правил предоставления в 2011 году из федерального бюджета субсидий федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 11.04.2011 N 20451)

медицинские показания
на обеспечение этими изделиями

Категория лиц _________________________________________________________
(инвалиды, лица, не имеющие группы инвалидности)

---------T-----T-------------------T---------------------------T-----------
Фамилия,¦Код ¦Наименование, номер¦ Протезно-ортопедические ¦ Размер
имя, ¦стро-¦ и дата документа- ¦ изделия ¦ убытков,
отчество¦ки ¦ основания для +------T-----T-------T------+подлежащих
¦ ¦ обеспечения ¦наиме-¦себе-¦рознич-¦отпус-¦возмещению
¦ ¦ протезно- ¦нова- ¦стои-¦ная ¦кная ¦ (гр. 7 -
¦ ¦ ортопедическими ¦ние ¦мость¦цена ¦цена ¦ гр. 5)
¦ ¦ изделиями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------+-----+-------------------+------+-----+-------+------+-----------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8
---------+-----+-------------------+------+-----+-------+------+----------¬
1. ¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------+-----+-------------------+------+-----+-------+------+----------+
2. ¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------+-----+-------------------+------+-----+-------+------+----------+
ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------+------+-----------

Руководитель _____________ _______________________
(подпись) МП (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _____________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)

"__" _____________ 20__ г.

> 1 2 3 ... 11 12 13