Приказ Минздравсоцразвития РФ от 10.02.2011 N 95н "Об утверждении форм предложений по прогнозной численности инвалидов, нуждающихся в обеспечении техническими средствами реабилитации, услугами, и отдельных категорий граждан из числа ветеранов, нуждающихся в обеспечении протезами, протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту, отчета об обеспечении в отчетном году за счет субвенций инвалидов техническими средствами реабилитации, услугами и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами, протезно-ортопедическими изделиями и услугами по их ремонту, сведений, необходимых для формирования системы учета получателей технических средств реабилитации и услуг" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 04.04.2011 N 20406)

> ¦п/п¦имя, ¦докумен- ¦номер ¦зиты ¦по-¦рож-¦места¦документа,¦нование ¦выдачи ¦мость ¦нова- ¦предос-¦мость¦
¦ ¦отчество¦та, под- ¦индиви- ¦доку- ¦лу-¦де- ¦жи- ¦на осно- ¦выданного¦техни- ¦техни-¦ние ¦тавле- ¦пре- ¦
¦ ¦получа- ¦тверждаю-¦дуального¦мента, ¦ча-¦ния ¦тель-¦вании ¦техничес-¦ческого ¦ческо-¦предо-¦ния ¦дос- ¦
¦ ¦теля, а ¦щего ¦лицевого ¦удосто-¦те-¦по- ¦ства ¦которого ¦кого ¦средства¦го ¦став- ¦услуги,¦тав- ¦
¦ ¦также ¦отнесение¦счета по-¦веряю- ¦ля ¦лу- ¦полу-¦определена¦средства ¦реабили-¦сред- ¦ленной¦число/ ¦лен- ¦
¦ ¦фамилия,¦получате-¦лучателя ¦щего ¦ ¦ча- ¦чате-¦необходи- ¦реабили- ¦тации, ¦ства ¦услуги¦месяц/ ¦ной ¦
¦ ¦которая ¦ля к ¦в системе¦лич- ¦ ¦теля¦ля ¦мость ¦тации, ¦протеза ¦реаби-¦<8> ¦год ¦услу-¦
¦ ¦была у ¦соответс-¦обяза- ¦ность ¦ ¦ ¦ ¦обеспече- ¦протеза ¦(кроме ¦лита- ¦ ¦ ¦ги, ¦
¦ ¦него при¦твующей ¦тельного ¦<7> ¦ ¦ ¦ ¦ния тех- ¦(кроме ¦зубных ¦ции, ¦ ¦ ¦тыс. ¦
¦ ¦рождении¦категории¦пенсион- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ническим ¦зубных ¦проте- ¦про- ¦ ¦ ¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средством ¦проте- ¦зов), ¦теза ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦страхова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилита-¦зов), ¦протез- ¦(кроме¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции, про- ¦протезно-¦но-орто-¦зубных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тезом ¦ортопеди-¦педичес-¦проте-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кроме ¦ческого ¦кого ¦зов), ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зубных ¦изделия ¦изделия/¦про- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезов),¦ ¦срок его¦тезно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезно- ¦ ¦замены, ¦орто- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ортопе- ¦ ¦число/ ¦педи- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дическим ¦ ¦месяц/ ¦ческо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изделием ¦ ¦год ¦го из-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(N и дата ¦ ¦ ¦делия,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдачи) ¦ ¦ ¦тыс. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+---------+---------+-------+---+----+-----+----------+---------+--------+------+------+-------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+---+--------+---------+---------+-------+---+----+-----+----------+---------+--------+------+------+-------+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+---------+---------+-------+---+----+-----+----------+---------+--------+------+------+-------+------

Руководитель _____________ ___________ ______________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка
подписи)

М.П.

Исполнитель _____________ ____

> 1 2 3 ... 12 13 14