Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 63н "Об утверждении форм заявок на перечисление Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации средств на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и средств на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.03.2011 N 20262)

(месяц)

Единица измерения: рубли
--------------------------------------------------------T--------T--------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Сумма ¦
¦ ¦ строки ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------------------------------------------+--------+--------+
¦Остаток средств, не использованный на оплату¦ 010 ¦ ¦
¦медицинским организациям услуг по медицинской помощи,¦ ¦ ¦
¦оказанной женщинам в период беременности, и медицинской¦ ¦ ¦
¦помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период¦ ¦ ¦
¦родов и в послеродовой период, а также диспансерному¦ ¦ ¦
¦(профилактическому) наблюдению ребенка в течение¦ ¦ ¦
¦первого года жизни, в предыдущем месяце на начало¦ ¦ ¦
¦отчетного периода ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+--------+
¦Сумма средств, необходимая на оплату медицинским¦ 020 ¦ ¦
¦организациям услуг по медицинской помощи, оказанной¦ ¦ ¦
¦женщинам в период беременности, и медицинской помощи,¦ ¦ ¦
¦оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в¦ ¦ ¦
¦послеродовой период, а также диспансерному¦ ¦ ¦
¦(профилактическому) наблюдению ребенка в течение¦ ¦ ¦
¦первого года жизни за ________ (месяц) 20__ г. <*> ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------+--------+--------+
¦Сумма заявки с учетом остатка (стр. 020 - стр. 010) ¦ 030 ¦ ¦
L-------------------------------------------------------+--------+---------

--------------------------------
<*> Определяется с учетом заявок, представленных территориальными
органами Фонда социального страхования Российской Федерации.

Председатель Фонда
социального страхования
Российской Федерации ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер Фонда
социального страхования
Российской Федерации ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ тел. ___________
(подпись)

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31 января 2011 г. N 63н

Форма

Заявка
на перечисление Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования в бюджет Фонда социального
страхования Российской Федерации средств на оплату
организациям услуг по изготовлению и доставке
в территориальные органы Фонда социального
страхования Российской Федерации бланков
родовых сертификатов

> 1 2 3