Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2011 N 63н "Об утверждении форм заявок на перечисление Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации средств на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, и средств на оплату организациям услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 24.03.2011 N 20262)

на _____________ 20__ г.
(квартал)

Единица измерения: рубли
-------------------------------------------------------T--------T---------¬
¦ Наименование показателя ¦ Код ¦ Сумма ¦
¦ ¦ строки ¦ ¦
+------------------------------------------------------+--------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+------------------------------------------------------+--------+---------+
¦Остаток средств, не использованный на оплату¦ 010 ¦ ¦
¦организациям услуг по изготовлению и доставке в¦ ¦ ¦
¦территориальные органы Фонда социального страхования¦ ¦ ¦
¦Российской Федерации бланков родовых сертификатов в¦ ¦ ¦
¦предыдущем периоде на начало отчетного периода ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+--------+---------+
¦Сумма средств, необходимая на оплату организациям¦ 020 ¦ ¦
¦услуг по изготовлению и доставке в территориальные¦ ¦ ¦
¦органы Фонда социального страхования Российской¦ ¦ ¦
¦Федерации бланков родовых сертификатов на¦ ¦ ¦
¦_____________ (квартал) 20__ г. ¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------+--------+---------+
¦Сумма заявки с учетом остатка (стр. 020 - стр. 010) ¦ 030 ¦ ¦
L------------------------------------------------------+--------+----------

Председатель Фонда
социального страхования
Российской Федерации ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер Фонда
социального страхования
Российской Федерации ___________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________ тел. ___________
(подпись)

"__" ____________ 20__ г.






> 1 2 3

	Поделиться:	Tweet