ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 08.07.2002 N 510 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИЙ ГРАЖДАНАМ, ВЫЕЗЖАЮЩИМ (ВЫЕХАВШИМ) НА ПОСТОЯННОЕ ЖИТЕЛЬСТВО ЗА ПРЕДЕЛЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

_________ Подпись _________________________

Приложение N 6
к Положению о порядке выплаты
пенсий гражданам, выезжающим
(выехавшим) на постоянное
жительство за пределы
Российской Федерации

Заполняется на русском языке,
кроме оговоренного

В _____________________________________________
(орган, осуществлявший пенсионное
_______________________________________________
обеспечение до выезда за границу)
от
______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (пишется печатными
буквами))
проживавшего по адресу ________________________
(адрес места жительства
_______________________________________________
в Российской Федерации, по которому
осуществлялось
_______________________________________________
пенсионное обеспечение до выезда)
_______________________________________________
(адрес места жительства в другом
государстве, если выезд
_______________________________________________
состоялся не с территории Российской
Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате пенсии на территории Российской Федерации

В соответствии с Федеральными законами "О выплате пенсий
гражданам, выезжающим на постоянное жительство за пределы
Российской Федерации", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации"
и "О государственном пенсионном обеспечении в Российской
Федерации" прошу в период моего постоянного проживания в
__________________________________________________________________
(страна выезда)
производить выплату назначенной мне пенсии _______________________
(указать вид пенсии)
на территории Российской Федерации.
Сообщаю адрес места постоянного жительства за границей _______
__________________________________________________________________
(на русском и иностранном языках)

Банковские реквизиты:
название банка ___________________________________________________
адрес банка ______________________________________________________
код (номер) банка ________________________________________________
номер личного счета ______________________________________________

Я извещен, что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем календарном году необходимо представлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения в живых на 31 декабря предыдущего года.
Я обязуюсь извещать орган, выплачивающий мне пенсию, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.

Дата ________________________ Подпись ____________________

-----
--------------------

> 1 2 3 ... 11 12 13