ПРИКАЗ Минздрава РФ от 27.04.2001 N 139 "О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 28.07.2000 N 577"

средств ¦ ¦ ¦ ¦состоянию на 31¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦декабря отчет- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного года ¦
+-------------+------+-------+-------------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------+------+-------+-------------------+---------------+
L-------------+------+-------+-------------------+----------------

Руководитель организации органа
исполнительной власти _________________ _________
(ф.и.о.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное
за заполнение формы ___________ ___________ _________
(должность) (ф.и.о.) (подпись)

____________________ "__" ______________ 20__ год
(номер телефона) (дата составления документа)

-----
--------------------

> 1 2 ... 3 4 5