(наименование органа внутренних дел)
в соответствии с постановлением __________________________________
__________________________________________________________________
(уполномоченного должностного лица)
Освобожден(а) в связи с __________________________________________
(основание освобождения)
Начальник специального приемника
____________________________________
(наименование органа внутренних дел)
"__" ________ 20__ г.
Приложение N 12
к Правилам внутреннего
распорядка специальных приемников
для содержания лиц, арестованных
в административном порядке
ЖУРНАЛ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ
В СПЕЦИАЛЬНОМ ПРИЕМНИКЕ
----T------T-------T-------T--------T------------T---------------¬
¦ N ¦Ф.И.О.¦Возраст¦Дата ¦Данные ¦Дата и время¦Данные осмотра ¦
¦п/п¦ ¦ ¦поступ-¦осмотра ¦ обращения ¦ при обращении ¦
¦ ¦ ¦ ¦ления ¦при пос-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦туплении¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------+-------+-------+--------+------------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
L---+------+-------+-------+--------+------------+----------------
Разворот приложения N 12
------------T--------------T-------------------------------------¬
¦Дата убытия¦Данные осмотра¦ Осмотр бригадой СМП ¦
¦ ¦ при убытии ¦ ¦
+-----------+--------------+--------T-----------T----------------+
¦ ¦ ¦ Время ¦Результат ¦ Рекомендации ¦
¦ ¦ ¦вызова и¦осмотра ¦ ¦
¦ ¦ ¦прибытия¦(госпитали-¦ ¦
¦ ¦ ¦бригады ¦зации) ¦ ¦
+-----------+--------------+--------+-----------+----------------+
¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
L-----------+--------------+--------+-----------+-----------------
Приложение N 13
к Правилам внутреннего
распорядка специальных приемников
для содержания лиц, арестованных
в административном порядке
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ДЕЗИНФЕКЦИИ (ДЕЗИНСЕКЦИИ) ОДЕЖДЫ
И ПОСТЕЛЬНЫХ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ В ДЕЗИНФЕКЦИОННОЙ КАМЕРЕ
СПЕЦИАЛЬНОГО ПРИЕМНИКА
----T----T------T-------T----------------------------------------¬
¦ N ¦Дата¦Ф.И.О.¦Диагноз¦ Количество объектов дезинфекции (штук) ¦
¦п/п¦ ¦ ¦заболе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦
+---+----+------+-------+-------T------T-------T------T-----T----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦матрацы¦одеяла¦подушки¦одежда¦обувь¦про-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вещи¦
+---+----+------+-------+-------+------+-------+------+-----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+----+------+-------+-------+------+-------+------+-----+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
> 1 2 3 ... 15 16 17 ... 20 21 22