¦
подпись расшифровка ¦ +-----------------------------------------------------+-------+-----------------------
подписи ¦ ¦
Типовая межотраслевая
форма N 4
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 ноября 1997 г. N 78
Место для штампа
организации
ПУТЕВОЙ ЛИСТ
ЛЕГКОВОГО ТАКСИ _______ N ______
серия ---------¬
"__" ________ 19__ г. ¦ Коды ¦
+--------+
Форма по ОКУД ¦0345003 ¦
+--------+
Организация ____________________________________ по ОКПО ¦ ¦
наименование, адрес и номер телефона +--------+
Колонна (отряд) +--------+
Бригада +--------+
Марка автомобиля ________________________________________ +--------+
Государственный номерной знак ____________ Гаражный номер +--------+
Водитель ________________________________ Табельный номер +--------+
фамилия, имя, отчество L---------
Удостоверение N ___________________ Класс ______________
стандартная, ограниченная
Лицензионная карточка -------------------------
ненужное зачеркнуть
---------------------¬
¦ Время ¦ Регистрационный N ____ Серия ____ N ______
+---------T----------+ Автомобиль, таксометр, пломбы исправны.
¦выезда на¦возвраще- ¦ Автомобиль прошел профилактическое обслу-
¦ линию ¦ния в парк¦ живание согласно графику.
+----T----+----T-----+ Выезд разрешаю.
¦по ¦фак-¦по ¦фак- ¦ Начальник
¦гра-¦ти- ¦гра-¦ти- ¦ колонны (механик) _______ ________________
¦фику¦чес-¦фику¦чес- ¦ подпись расшифровка
¦ ¦ки ¦ ¦ки ¦ подписи
+----+----+----+-----+ Автомобиль, таксометр, пломбы принял в ис-
+----+----+----+-----+ правном состоянии.
+----+----+----+-----+ Часы заведены. При обнаружении неисправ-
L----+----+----+------ ности таксометрового оборудования на линии
ОБЯЗУЮСЬ немедленно вернуться в парк.
Диспетчер _______ ____________ Механик _______ ___________
подпись расшифровка подпись расшифровка
подписи подписи
Водитель _______ ___________
подпись расшифровка
подписи
---------T-------------------------------T----------T-------T----¬
¦Операция¦ Показание ¦ Подпись ¦Расчет ¦Сум-¦
¦ +----T--------------------------+ ¦с води-¦ма, ¦
¦ ¦спи-¦ таксометра ¦ ¦телем ¦руб.¦
¦ ¦до- +----T-----T-----T----T----+ ¦по вы- ¦коп.¦
¦ ¦мет-¦об- ¦плат-¦конт-¦кас-¦по- ¦ ¦ручке ¦ ¦
¦ ¦ра ¦щий ¦ный ¦роль-¦са ¦сад-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦про-¦про- ¦ный ¦ ¦ки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦бег ¦бег ¦про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бег ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------+----+----+-----+-----+----
> 1 2 3 ... 30 31 32 ... 53 54 55