(дата)
----T---------T------------T-------T--------T------------T-------T
¦ ¦ ¦ ¦Условия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Должность¦ ¦ труда ¦ ¦Образование:¦ Ученая¦
¦ ¦по штат- ¦ ¦ (штат,¦ ¦ вуз, ссуз, ¦степень¦
¦NN ¦ному рас-¦Фамилия, имя¦по кон-¦ Год ¦год оконча- ¦ и зва-¦
¦п/п¦ писанию ¦ отчество ¦тракту,¦рождения¦ ния, спе- ¦ ние, ¦
¦ ¦ ¦ ¦почасо-¦ ¦ циальность ¦почет- ¦
¦ ¦ ¦ ¦вая оп-¦ ¦ по диплому ¦ ное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ лата) ¦ ¦ ¦звание ¦
+---+---------+------------+-------+--------+------------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
L---+---------+------------+-------+--------+------------+-------+
---------T-----------------------------T---------------T---------¬
¦Стаж работы по специальности ¦ ¦ ¦
Препода-+-----T-----------------------+ ¦ ¦
ваемый ¦ ¦в т.ч. педагогический ¦Основное место ¦ ¦
предмет,¦ +-----T-----------------+работы и долж- ¦Примеча- ¦
дисцип- ¦общий¦всего¦в т.ч. по препо- ¦ность (для сов-¦ ние ¦
лина ¦ ¦ ¦ даваемому пред- ¦местителей) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ мету, дисципли- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ не, курсу ¦ ¦ ¦
---------+-----+-----+-----------------+---------------+---------+
8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
---------+-----+-----+-----------------+---------------+----------
Учредитель образовательного
учреждения ______________ ____________
"_____"_____________199___г. (подпись) (Ф.И.О.)
Приложение 3
к Положению о порядке лицензирования
образовательных учреждений
СВЕДЕНИЯ
О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЕ И ОСНАЩЕННОСТИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО
ПРОЦЕССА__________________________________________________________
(наименование образовательного учреждения в соответствии
__________________________________________________________________
с Уставом)
(по состоянию на ______________)
(дата)
----T------------T--------T------------T--------T---------------T
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вид помещений ¦
¦ ¦Тип строения¦ ¦Форма владе-¦ ¦ (кабинеты, ¦
¦ ¦ (типовой ¦Общая ¦ния помеще- ¦ ¦аудитории лек- ¦
¦ ¦проект, при-¦площадь,¦ниями строе-¦Наимено-¦ ционные, для ¦
¦NN ¦способлен- ¦занимае-¦ния (на пра-¦ вание ¦практ. занятий,¦
¦п/п¦ное, иное), ¦мая обр.¦вах собст- ¦ органи-¦лаборатории, ¦
¦ ¦фактический ¦учрежде-¦венника, ¦ зации ¦актовые и физ- ¦
¦ ¦адрес строе-¦нием в ¦аренды и ¦ арендо-¦культурные за- ¦
¦ ¦ний, занятых¦соответ.¦т.п.) и рек-¦ дателя ¦лы), социаль- ¦
¦ ¦ под образо-¦строении¦визиты пра- ¦ ¦но-бытового и ¦
¦ ¦ вательный ¦ ¦вомочных ¦ ¦иного назна- ¦
¦ ¦ процесс ¦ ¦документов ¦ ¦ чения ¦
+---+------------+--------+------------+--------+---------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
L---+------------+--------+------------+------
> 1 2 3 ... 5 6 7 8