______________________________________________
(название государственного органа управления
образованием, осуществляющего лицензирование)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим провести экспертизу
_____________________________________________________________
(наименование учреждения профессионального образования в
соответствии с Уставом)
расположенного по адресу
_____________________________________________ (тел.__________)
(юридический адрес и телефон образовательного учреждения)
на право ведения образовательной деятельности по:
-----T-----------------T-----------------------------------------¬
¦ N ¦ Направления ¦ Условия обучения, предлагаемые ¦
¦п/п ¦ (специальности) ¦ образовательным учреждением ¦
¦ ¦ подготовки, +-------------------T---------------------+
¦ ¦ переподготовки, ¦ уровень профес- ¦ форма обучения ¦
¦ ¦ программы ¦ сионального или ¦ (очная, очно - ¦
¦ ¦ дополнительного ¦ соответствующе- ¦ заочная, заоч- ¦
¦ ¦ образования ¦ го дополнитель- ¦ ная) ¦
¦ +------T----------+ ного образова- ¦ ¦
¦ ¦ шифр ¦ название ¦ ния ¦ ¦
+----+------+----------+-------------------+---------------------+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----+------+----------+-------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
----¬
¦Условия обучения, предлагаемые образовательным ¦
¦учреждением ¦
+-------------------------T----------------------T---------------+
¦контингент обучающихся по¦ исходный уровень об- ¦ срок обучения ¦
¦курсам и формам обучения ¦ разования принимае- ¦ в годах ¦
+-------------------------+ мых на 1 курс (сред- ¦ ¦
¦курсы обучения ¦ нее общее, среднее, ¦ ¦
+----T---T---T---T---T----+ высшее профессио- ¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ нальное) ¦ ¦
+----+---+---+---+---+----+----------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 7 ¦ 8 ¦
+----+---+---+---+---+----+----------------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------------T----------------¬
¦ ¦ Наименование ¦
¦ ¦ учредителей, ¦
+--------------------+ их юридичес- ¦
¦степень или ква- ¦ кий адрес ¦
¦лификация, прис- ¦ ¦
¦ваиваемые по ¦ ¦
¦окончании ¦ ¦
¦обучения ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+--------------------+----------------+
¦ 9 ¦ 10 ¦
+--------------------+----------------+
¦ ¦ ¦
М.П.
Руководитель (и) учредителя (ей)
(или учредитель (и))
образованного учреждения _______________(Ф.И.О.)
"___"_________ 199__ г. Форма 2
ОБЩИЕ СВЕД
> 1 2 ... 3 4 5 6 ... 14 15 16