комиссии
(Ф.И.О., адрес)
ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ
Наименование организации - заявителя
__________________________________________________________________
Руководитель организации - заявителя
__________________________________________________________________
Телефон Телефакс
__________________________________________________________________
Адрес организации - заявителя
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты
__________________________________________________________________
Прошу аккредитовать (наименование клинико - диагностической
лаборатории) на следующие виды исследований <*>.
--------------------------------
<*> Перечень исследований может быть дан отдельным списком.
Заявитель обязуется принять комиссию, обеспечить условия для
ее работы (проживание, транспорт, допуск в лабораторию,
информацию, услуги по печатанию и размножению документов).
Заявитель гарантирует оплату расходов комиссии, связанных с
процедурой аккредитации.
Главный врач лечебно - профилактического учреждения
______________________________________________________________
Заведующий клинико - диагностической лабораторией ____________
Главный бухгалтер ____________________________________________
Дата _________________________________________________________
Приложение 2
к Положению об аккредитации
клинико - диагностических
лабораторий
Утверждаю
Руководитель
(наименование лечебно - профилактического учреждения)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
"__" __________________ 19__ г.
ПАСПОРТ
__________________________________________________________________
(наименование клинико - диагностической лаборатории)
Заведующий клинико - диагностической лабораторией ________________
__________________________________________________________________
(подпись)
Форма 1 к Паспорту
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ
О КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ
1. Наименование клинико - диагностической лаборатории
2. Юридический адрес
3. Ф.И.О. заведующего КДЛ и его телефон
4. Наименование лечебно - профилактического учреждения, в состав которого входит КДЛ
5. Ф.И.О. руководителя лечебно - профилактического учреждения, телефон
6. Ф.И.О. должностного лица, ответственного за контроль качества в КДЛ
Дата Заведующий клинико - диагностической
лабораторией _______________________
Форма 2 к Паспорту
ПЕРЕЧЕНЬ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ,
ВЫПОЛНЯЕМЫХ В КДЛ, ИХ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НТД,
ОБОРУДОВАНИЕМ И РЕАКТИВАМИ
---T------------------------T------------T-------T------------T----------T------------¬
¦NN¦Определяемый показатель ¦Используемые¦Принцип¦Используемые¦Используе-¦Используемое¦
¦п/¦и анализируемый материал¦ методики ¦метода ¦ реактивы ¦мые калиб-¦оборудование¦
¦п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровочные ¦
> 1 ... 2 3 4 5 6 ... 7 8