(излагается суть просьбы и основание,
___________________________________________________________________________
указываются наименование машины, марка)
на основании следующих документов:
1. Платежные поручения N
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные машины:
год выпуска ________ завод-изготовитель _____________________
___________________________________________________________________________
заводской номер машины двигатель N ____________________________
(рамы) ____________________ коробка передач N ______________________
основной ведущий паспорт машины: серия __________________
мост (мосты) N ____________ N ______________________
цвет ______________________ мощность двигателя кВт (л.с.) __________
Оформление доверяется провести ________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер,
кем, когда выдан)
подпись руки которого ________________________________________ удостоверяем
Руководитель организации __________________________________________________
(подпись, фамилия)
Главный бухгалтер _________________________________________________________
(подпись, фамилия)
"__" ______________ 20__ г. М.П.
---------------------------------------------------------------------------
Отметка государственного инженера-инспектора о принятом решении
___________________________________________________________________________
(заключение, подпись, дата)
Выдано: 1. Государственный регистрационный знак: тип ______________________
(Сдано:) код ______________ N _______________ серия _______________________
2. Свидетельство о регистрации: серия ____________ N __________________
3. Паспорт машины: серия ___________________ N ________________________
4. Иные документы: ____________________________________________________
"__" ________________ 20__ г. подпись ____________________
Приложение 5
к Административному регламенту
Государственной инспекции Санкт-Петербурга
по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
по исполнению государственной функции
проведения периодических государственных
технических осмотров и регистрации залога
регистрируемых машин, а также взимания сборов
и(или) государственной пошлины,
установленной законодательством
В Гостехнадзор Санкт-Петербурга
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу _________
> 1 2 3 ... 46 47 48 49