рственную или муниципальную финансовую поддержку аналогичной
формы в соответствующих органах исполнительной власти и бюджетных
организациях не получал (не получала).
Я осведомлен (осведомлена) о том, что несу ответственность за
подлинность представленных в конкурсную комиссию документов в соответствии
с законодательством Российской Федерации.
"___" __________ 20__ года _______________________________
(подпись)
Место печати
Приложение
к Заявлению...
(Форма)
1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) -
заемщике по состоянию на "__" ________ 20__ года
-------------------------------------------------------T------------------¬
¦Полное наименование организации (индивидуального¦ ¦
¦предпринимателя) ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Муниципальное образование (поселение, городской округ)¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Телефон ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Факс ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦E-mail ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Почтовый адрес ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Юридический адрес ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦ИНН/КПП ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦ОГРН/ОГРНИП ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Расчетный счет ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Наименование банка ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦БИК ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Корреспондентский счет ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Сфера хозяйственной деятельности ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Вид деятельности по ОКВЭД ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Общее количество рабочих мест ¦ ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦Средняя численность работников ¦ ¦
> 1 2 ... 3 4 5 6 ... 10 11 12