>
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-----------------+-----+-----+---------+---------+-------+
¦ВСЕГО или ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ИТОГ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------+-----+---------+---------+--------
--------------------------------
<*> Коммерческая стоимость в стране / таможенной территории выдачи документа и в ее валюте, если не указано иное.
<**> Указать страну происхождения, если она отличается от страны / таможенной территории выдачи карнета, используя страновые коды ИСО.
----T-------------------------------T-----------------------------¬
¦ О ¦A. ДЕРЖАТЕЛЬ И АДРЕС ¦ДЛЯ ВЫДАЮЩЕЙ АССОЦИАЦИИ ¦
¦ Б ¦ ¦G. ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК НА ¦
¦ Р ¦ ¦ ОБРАТНЫЙ ВЫВОЗ N .... ¦
¦ А ¦ +-----------------------------+
¦ Т ¦ ¦a) КАРНЕТ ATA N ¦
¦ Н +-------------------------------+-----------------------------+
¦ Ы ¦B. ПРЕДСТАВЛЕН <*> ¦b) ВЫДАН ¦
¦ Й +-------------------------------+-----------------------------+
¦ ¦C. ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ ¦c) ДЕЙСТВИТЕЛЕН ДО ¦
¦ В ¦ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТОВАРОВ ¦......./...../......... ¦
¦ Ы ¦ ¦год/месяц/день (включительно)¦
¦ В ¦ ¦ ¦
¦ О ¦ ¦ ¦
¦ З ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------------+-----------------------------+
¦D. ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО <*> ¦ТОЛЬКО ДЛЯ ТАМОЖНИ ¦
+-------------------------------+H. ОЧИСТКА ПРИ ОБРАТНОМ ¦
¦E. ПОДРОБНЫЕ ДАННЫЕ ОБ УПАКОВКЕ¦ ВЫВОЗЕ ¦
¦ (количество, вид, ¦a) Товары, упомянутые в ¦
¦ маркировка и т.д.) <*> ¦ подпункте (а) пункта F ¦
¦ ¦ декларации держателя, ¦
¦ ¦ были вывезены обратно <*> ¦
¦ ¦b) Меры, принятые в отношении¦
¦ ¦ представленных, но не ¦
¦ ¦ вывезенных обратно ¦
+-------------------------------+ товаров <*> ¦
¦F. ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБРАТНОМ ¦ ..........................¦
¦ ВЫВОЗЕ ¦c) Меры, принятые в отношении¦
¦ Я, должным образом ¦ товаров, НЕ представленных¦
¦ уполномоченный: ¦ и НЕ предназначенных для ¦
¦a) заявляю, что вывожу ¦ последующего обратного ¦
¦ обратно товары, указанные ¦ вывоза <*> ¦
¦ в перечне на обороте ¦ ..........................¦
¦ и в общем перечне ¦d) Зарегистрировано под N <*>¦
¦ под N <*> ¦ ..........................¦
¦.............................. ¦e) Настоящий отрывной листок ¦
¦............................., ¦ должен быть направлен ¦
¦ которые были временно ¦ в таможню в <*>: ¦
¦ ввезены по отрывному ¦ ..........................¦
¦ листку (листкам) на ввоз N..¦f) Прочие замечания <*>: ¦
¦ настоящего карнета ¦В ..........................¦
¦
> 1 2 3 ... 21 22 23 ... 44 45 46