листкам) вывоза NN _______________________________________________
настоящего карнета, ввезены обратно.
2. Другие отметки <*> ________________________________________
_____________ ______________ _____________ _________________ О
(таможня) (место) (дата) (подпись, печать)
--------------------------------
<*> Ненужное вычеркнуть.
__________________________________________________________________
ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК ОБРАТНОГО ВВОЗА N ___________ КАРНЕТ A.T.A. N
(А) Настоящий карнет действителен до _______________ включительно.
Кем выдан ____________________________________________________
Держатель ____________________________________________________
Представитель <*> ____________________________________________
__________________________________________________________________
(В) Декларация об обратном ввозе.
1. Я, ___________________________________________________ <**>
уполномоченный в установленном порядке (кем) <*> ________ <**>
(a) ___ заявляю, что товары, перечисленные на обратной стороне
листа и описанные в Общем перечне под номерами позиций _____
_____________________________________________________________,
временно вывозились по отрывному листку (отрывным листкам)
вывоза NN ____________________________________________________
настоящего карнета;
(b) прошу разрешить обратный беспошлинный ввоз указанных
товаров;
(c) заявляю, что указанные товары за границей не подвергались
никакой обработке / за исключением ___________________________
указанных под номерами __________________________ на обратной
стороне листа <*>
2. Отметки о товарах, не ввезенных обратно <*> _______________
______________________________________________________________
3. Отметки, относящиеся к:
(а) упаковке (количество, тип, маркировка и пр.) <*> _________
(b) транспортным средствам <*> _______________________________
______________ _______________ ______________
(место) (дата) (подпись)
__________________________________________________________________
(С) Таможенная очистка при обратном ввозе
1. Товары, указанные в п. 1 вышеприведенной декларации,
ввезены обратно.
2. Другие отметки <*> ________________________________________
3. Настоящий отрывной листок должен быть передан таможенным
органам <*> __________________________________________________
_____________ ______________ ____________ _________________ О
(таможня) (место) (дата) (подпись, печать)
--------------------------------
<*> Ненужное вычеркнуть.
<**> Имя и адрес впечатать или вписать печатными буквами.
(D) Для служебных отметок
КОРЕШОК ВВОЗА N _____________ КАРНЕТ A.T.A. N
1. Товары, перечисленные в Общем перечне под номером
(номерами) _______________________________________________________
________________________________________________________, временно
ввезены.
2. Последняя дата обратного вывоза / представления на таможню
<*> __________________________________________________________
3. Зарегистрировано под номером <*> __________________________
> 1 2 3 ... 10 11 12 ... 15 16 17