.
2. Действия, предпринятые в отношении товаров, представленных,
но не вывезенных <*> _____________________________________________
__________________________________________________________________
3. Действия, предпринятые в отношении товаров, не
представленных и не предназначенных к обратному вывозу <*> _______
__________________________________________________________________
4. Зарегистрировано под номером / номерами <*> _______________
_____________ ______________ _____________ _________________ О
(таможня) (место) (дата) (подпись, печать)
--------------------------------
<*> Ненужное вычеркнуть.
__________________________________________________________________
ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК ОБРАТНОГО ВЫВОЗА N ___________ КАРНЕТ A.T.A. N
(A) Настоящий карнет действителен до _______________ включительно.
Кем выдан ____________________________________________________
Держатель ____________________________________________________
Представитель <*> ____________________________________________
__________________________________________________________________
(B) Декларация об обратном вывозе.
1. Я, ___________________________________________________ <**>
уполномоченный в установленном порядке (кем) <*> ________ <**>
заявляю, что я обратно вывожу товары, перечисленные на
обратной стороне листа и описанные в Общем перечне под
номерами позиций _____________________________________________
_____________________________________________________________,
которые временно ввозились по отрывному листку (отрывным
листкам) вывоза NN ___________________________________________
настоящего карнета;
2. Отметки о товарах, представленных, но не предназначенных
для обратного вывоза <*> _____________________________________
______________________________________________________________
3. Отметки о товарах, не представленных и не предназначенных
для обратного вывоза <*> _____________________________________
______________________________________________________________
4. ___________________________ В поддержку этого заявления я
представляю следующие документы <*>
5. Отметки, относящиеся к:
(a) упаковке (количество, тип, маркировка и пр.) <*> _________
(b) транспортным средствам <*> _______________________________
______________ _______________ ______________
(место) (дата) (подпись)
__________________________________________________________________
(C) Таможенная очистка при обратном вывозе
1. Товары, указанные в п. 1 вышеприведенной декларации,
вывезены обратно.
2. Действия, предпринятые в отношении товаров представленных,
но не вывезенных <*> _________________________________________
______________________________________________________________
3. _________ Действия предпринятые в отношении товаров, не
представленных и не предназначенных к обратному вывозу <*> ___
______________________________________________________________
4. Зарегистрировано под номером / номерами <*> _______________
5. Настоящий отрывной листок должен быть передан таможенным
органам <*> _________________________________________________
> 1 2 3 ... 12 13 14 15 ... 16 17