принимателе), договоре
займа и показателях хозяйственной деятельности прилагается.
Государственную финансовую поддержку аналогичной формы в органах
исполнительной власти и бюджетных организациях не получал.
"__" _____________ 20__ года _______________________
(подпись)
Место печати
Приложение
к Заявлению...
(в ред. Постановления Правительства Ленобласти
от 27.08.2009 N 280)
(Форма)
1. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе) -
заемщике по состоянию на "___" __________ 20__ года
---------------------------------------------------------T----------------¬
¦Полное наименование ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Муниципальное образование (поселение, городской округ) ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Телефон ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Факс ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦E-mail ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Почтовый адрес: ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦ИНН ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Расчетный счет ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Наименование банка ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦БИК ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Корреспондентский счет ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Сфера хозяйственной деятельности ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Вид деятельности по ОКВЭД ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Средняя численность работников ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Средняя месячная заработная плата ¦ ¦
+--------------------------------------------------------+----------------+
¦Доля участия Российской Федерации, субъектов Российской¦ ¦
¦Федерации, муниципальных образований, иностранных¦ ¦
¦юридических лиц, иностранных граждан, общественных и¦ ¦
¦религиозных организаций (объединений), благотворительных¦ ¦
¦и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом¦
> 1 2 3 ... 56 57 58 ... 115 116 117