>
¦ ¦организации L----------------------------------------------+
+--+
+
¦D ¦Страна регистрации ------------------¬ --T--¬ ¦
¦ ¦(инкорпорации) ¦ ¦ Код страны <*> ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L------------------ L-+--- ¦
+--+-------------------------T-----------------------------------+
¦E ¦Адрес, указанный в ¦ ¦
¦ ¦учредительных ¦ ¦
¦ ¦документах иностранной ¦ ¦
¦ ¦организации ¦ ¦
L--+-------------------------+------------------------------------
--------------------------------
<*> По справочнику "BIC Directory".
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю:
--T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
Подпись ___________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-+-+--
--T-¬
Лист N ¦0¦4¦
L-+--
--T-¬
Страница N ¦ ¦ ¦
L-+--
--T-T-T-T-T-T-¬
Форма по КНД ¦1¦1¦5¦1¦0¦4¦6¦
L-+-+-+-+-+-+--
-------------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество ¦
¦физического лица ¦
+------------------------+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T----------------
¦ИНН физического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ИНН / КПП организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
III. Физические лица
Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя
(физического лица, не признаваемого индивидуальным
предпринимателем), производящего выплаты физическим лицам:
служебный __________________; домашний __________________
----¬
¦В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, ¦
¦за который представляется декларация, сообщаю: ¦
+------------------------------------T---------------------------+
¦Дата рождения <*> ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Место рождения <*> ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Пол <*>: ¦ --¬ --¬ (нужное ¦
¦ ¦муж. ¦ ¦ жен. ¦ ¦ отметить ¦
¦ ¦ L-- L-- знаком V)¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Гражданство <*> ¦ ¦
+----------------------------
> 1 2 3 ... 6 7 8 ... 30 31 32