--------+---------------T-T-T-------+
¦Вид документа, удостоверяющего ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦личность ¦ L-+-- ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Серия, номер ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Дата выдачи документа ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Адрес места жительства в Российской ¦ X ¦
¦Федерации: ¦ ¦
+------------------------------------+-T-T-T-T-T-T---------------+
¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----T-T-T-----+
¦Субъект Российской Федерации ¦ Код ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----------------+-+-+-----+
¦Район ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Населенный пункт (город, село, ¦ ¦
¦поселок и т.д.) ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Номер дома (владения) ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Номер корпуса (строения) ¦ ¦
+------------------------------------+---------------------------+
¦Номер квартиры ¦ ¦
L------------------------------------+----------------------------
--------------------------------
<*> Строка не заполняется для руководителя и главного
бухгалтера организации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице
декларации, подтверждаю:
--T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬
Подпись ___________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-- L-+-- L-+-+-+--
--T-¬
Лист N ¦0¦5¦
L-+--
--T-¬
Страница N ¦ ¦ ¦
L-+--
--T-T-T-T-T-T-¬
Форма по КНД ¦1¦1¦5¦1¦0¦4¦6¦
L-+-+-+-+-+-+--
-------------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество ¦
¦физического лица ¦
+------------------------+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T------------------
¦ИНН физического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ИНН / КПП организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Налоговая декларация
по единому социальному на
> 1 2 3 ... 7 8 9 ... 30 31 32