Форма по КНД 1151066¦
¦ ¦
¦ Сведения о физическом лице ¦
¦ ¦
¦ В случае отсутствия ИНН физического лица (включая руководителя, главного¦
¦ бухгалтера и уполномоченного представителя) сообщаю: ¦
¦ Фамилия, Имя, Отчество физического лица _________________________________________¦
¦ Код города и номер контактного телефона: служебный __________ домашний __________¦
¦ ----T-T-¬ ¦
¦ Вид документа, удостоверяющего личность ________________________ ¦Код¦ ¦ ¦ ¦
¦ L---+-+-- ¦
¦ Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________________¦
¦ Кем выдан _______________________________________________________________________¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
¦ Адрес места жительства в Российской Федерации <*>: ¦
¦ --T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-- ¦
¦ ----T-T-¬ ¦
¦ Субъект Российской Федерации ___________________________________ ¦Код¦ ¦ ¦ ¦
¦ L---+-+-- ¦
¦ Район ___________________________________________________________________________¦
¦ Город ___________________________________________________________________________¦
¦ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________________________________¦
¦ Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________________¦
¦ Номер дома (владения) ___________________________________________________________¦
¦ Номер корпуса (строения) ________________________________________________________¦
¦ Номер квартиры __________________________________________________________________¦
¦ Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант __________¦
¦ _________________________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦
¦ <*> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса¦
¦места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации. ¦
¦ ¦
¦ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ¦
¦ --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬ ¦
¦ Подпись ___________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-- L-+-- L-+-+-+-- ¦
L
------------------------
----------¬<
> 1 ... 2 3 4 5 ... 13 14 15