¦ ¦
¦ ¦ отчество ¦ ¦ ¦
+-------+------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+------------+---------------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+------------+---------------------+----------------------
Приложение N 2
к ходатайству о предоставлении
Российской Федерацией
политического убежища
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ЛИЦА, ХОДАТАЙСТВУЮЩЕГО О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИЕЙ ПОЛИТИЧЕСКОГО УБЕЖИЩА
Личное дело N _____________
Дата опроса "__" _______ г.
Время начала опроса _______
I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1. Фамилия _______________________________________________________
2. Имя (имена) ___________________________________________________
3. Отчество ______________________________________________________
4. Дата рождения (год, месяц, число) _____________________________
5. Гражданство ___________________________________________________
6. Государство прежнего обычного местожительства (для лиц без
гражданства) _____________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Дата подачи ходатайства _______________________________________
II. ОПРОС ЗАЯВИТЕЛЯ
1. Позволяет ли состояние Вашего здоровья провести собеседование?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер
телефона
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Обратный перевод с русского
языка сделан _______________________
(подпись переводчика)
С моих слов записано верно _______________________
(подпись заявителя)
В настоящем опросном листе ____ страниц.
----¬
¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ ¦
¦ ¦
¦Я, ____________________________________________________________,¦
¦заявляю, что могу читать на русском языке. С моих слов все¦
¦изложенное записано верно и соответствует действительности. ¦
¦ ¦
¦Подпись заявителя ______________ Дата _____________¦
¦
> 1 2 3 ... 13 14 15 16 ... 17